高勇，苏丹，张恒，万星阳，任东林

    1 宁乡市人民医院肛肠外科 湖南长沙 410600

    2 中山大学附属第六医院肛肠外科 广东广州 510655

    大便失禁(fecal incontinence，FI)又称肛门失禁，主要表现为肛门不能随意控制排粪、排气、粪便污染衣裤并严重影响生活质量等的一系列症候群[1-2]，Wexner肛门失禁评分常用于对FI严重程度及生活质量的评估[2-3]。FI发病原因主要包括先天因素和后天因素两个方面：先天因素包括脊柱裂、肛门直肠畸形及先天性巨结肠等；后天因素包括外伤，肛门直肠手术，直肠内套叠、直肠脱垂，炎性肠病、慢性腹泻，以及糖尿病、化疗、放疗及脊椎外伤等引起的神经病变等[4]。

    FI的病因及发病机制复杂，临床表现多样，影像学检查对FI的临床诊断具有重要的意义，但单一检查往往效果有限，通常需要联合使用多种检查，这对于选择后续治疗方案也有着良好的指导意义[5-6]。直肠腔内超声(endoanal ultrasonography，EUS)能良好反映肛门括约肌、耻骨直肠肌等的结构病变，盆底超声(transperineal ultrasound，TPUS)可用于评估女性患者的盆底结构状态，肛管MRI成像可清楚显示肛管及肛周解剖结构，3D肛管直肠测压【high-definition(3D)anorectal manometry，3D HDARM】可用于评估直肠和肛管括约肌区域的压力与活动状态，动态MRI排粪造影(dynamic magnetic resonance defecography，DMRD)可较为全面评估盆底器官结构病变及功能异常，而X线排粪造影在明确FI发病因素中也有着重要的作用。

    本文对38例FI患者的临床资料进行简要回顾，基于典型病例的病史、专科检查及影像学检查资料分享笔者团队的临床实践经验，并结合已有文献就影像学检查在FI病因诊断中的应用进行探讨，与同道交流。

    1 总体情况

    回顾性分析2016年6月至2021年6月于中山大学附属第六医院就诊的38例FI患者的临床资料及影像学资料。其中男性21例，女性17例；年龄9～76岁，中位年龄27(18，42)岁；病程0.25～480个月，中位病程48(15，120)个月；有10例患者已行结肠造口术，无法进行Wexner肛门失禁评分，余28例患者入院时Wexner肛门失禁评分为8～20分，平均评分为(16.3±3.8)分。

    笔者团队根据患者病史及专科检查情况，向患者作完善影像学检查的建议，在该38例患者中 ......