谭皓，丁嘉明，续菡，陈鑫球，金鑫，孙锋△

    1 广州中医药大学第一临床医学院研究生 广东广州 510405

    2 广州中医药大学第一附属医院肛肠科 广东广州 510405

    痔发病普遍，是最常见的肛肠外科疾病，主要表现为出血、疼痛、肛门肿物脱出，可不同程度影响患者的身心健康和生活质量[1]，由此，痔的诊疗也成为肛肠外科临床医师一直以来所关注的研究方向。2006年，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合发布《痔临床诊治指南(2006版)》[2]。随着临床医师对痔发病机制研究的深入和临床经验的积累，痔的诊疗内容已有更新，并形成了符合现阶段我国国情的痔诊疗指南——《中国痔病诊疗指南(2020)》[3]，该指南于2020年10月发表于《结直肠肛门外科》杂志，并于同年11月在广州发布。笔者从流行病学、病因、疾病诊断、中医辨证及治疗方法等角度对《中国痔病诊疗指南(2020)》进行要点解读，与同道交流。

    1 关注流行病学和病因

    《中国痔病诊疗指南(2020)》系统介绍了目前痔病有关的流行病学调查结果，共包括4组数据，分别是美国流行病学调查结果[4-6]、我国中医肛肠学会于1975—1997年收集的普查数据、2013—2014年的大陆城市居民[7]和2012—2017年上海奉贤5个农村社区的调查结果[8]。这些数据提示痔的发病率高，患病率随年龄的增加而升高，但痔的发生率是否与性别有关暂无定论，有待更多研究数据支持。该指南亦认为肛垫和支撑组织的减弱以及内括约肌的痉挛是痔的主要病因[9]，不健康的生活方式(如饮酒、辛辣饮食、久站久行)和错误的排粪习惯是诱发痔的高危因素，为从日常生活角度进行干预提供了参考。

    2 规范痔的诊断

    2.1 新增诊疗流程图和证据分级

    《中国痔病诊疗指南(2020)》制作了痔诊疗流程图，这便于临床医师制定痔的诊疗方案。在推荐意见方面，证据分级以JBI证据预分级系统(2014版)[10]为基础，参考FAME结构(即证据的有效性、可行性、适宜性和临床意义)，采用阿拉伯数字(1～5)结合英文字母(A、B)方式表示。阿拉伯数字依据循证证据优先、高质量证据优先、证据发表时间优先和国内指南优先的原则划分，英文字母则根据专家共识推荐强度分为A级推荐(强推荐)和B级推荐(弱推荐) ......