何美萍，高金龙，徐月，张桢

    重庆市中医院肛肠科 重庆 400021

    骶前囊肿是位于骶尾骨与直肠之间的囊性或囊实性肿块，大部分为良性。骶前囊肿临床上较为少见，目前认为其起源与胚胎发育异常有关[1]，具体发病率未见相关文献报道[2]，多见于中青年女性，男女发病比例约为1∶3[3]。骶前囊肿位置较深，周围解剖关系复杂，与骶尾骨筋膜、直肠及肛门括约肌等盆腔器官组织关系密切。50%的骶前囊肿患者早期无明显症状[4]，不易被发现。当囊肿增大到一定程度时，会出现局部压迫症状；当合并感染时，疼痛明显。

    骶前囊肿的治疗以手术切除为主，手术的关键是完整切除囊壁[5]，难度系数较高。如果不彻底切除囊壁，可能会导致术后囊肿复发或骶尾部形成难以愈合的窦道，给患者带来沉重的身体和经济负担[6-7]。骶前囊肿的手术入路包括经会阴、经腹部、经腹会阴联合入路这三种，目前尚无统一的手术入路，不同的手术入路各有优缺点[8-9]。手术入路不当会导致手术操作空间不足，是造成囊壁残留的主要原因[8]。我科采用经骶尾旁纵行切口入路治疗1例骶前囊肿继发感染的患者，疗效满意，随访1年无复发。现将病例诊治过程报告如下，以期为临床诊疗提供参考。

    1 临床资料

    1.1 病史简介

    患者女性，49岁，因“检出盆腔包块5年，肛周疼痛半年”入院。患者自诉5年前因“剖宫产瘢痕妊娠”于浙江台州某医院行手术治疗，术前检查发现“卵巢后方囊肿”，建议定期复查，未予处理。几年来患者定期复查，无特殊不适，囊肿未见明显增大。2019年10月患者于重庆合江县某医院复查妇科彩超，提示右侧附件囊性团块，大小约8.2 cm×7.3 cm，考虑“巧克力囊肿”，未予处理。2020年3月患者于泸州市某医院再次复查妇科彩超，提示“巧克力囊肿”，大小约10.6 cm×7.6 cm，仍未予处理。其后半个月内患者自觉包块增大，伴骶尾部坠胀感，遂于浙江台州某医院查盆腔MRI，提示盆腔右侧巨大占位，考虑附件来源，囊腺瘤可能，巧克力囊肿待排。遂行阴道彩超引导下阴道后壁囊性包块穿刺冲洗+抽液术 ......