陈富军，刘昌萍，原相军，李杉，贺平

    1 四川大学华西医院龙泉医院肛肠科 四川成都 610100

    2 成都中医药大学附属医院肛肠科 四川成都 610072

    3 成都肛肠专科医院肛肠一科 四川成都 610000

    肛周脓肿是常见的肛门直肠周围良性疾病，根据手术数据推断，肛周脓肿的发病率为0.86～2.10/10 000[1-5]。由于部分患者自行采用抗生素治疗或脓肿自行破溃后消退，其发病率难以准确评估，实际发病率可能更高。肛窦肛腺感染学说是学术界广泛接受并认可的肛周脓肿病因学学说，该学说认为肛周脓肿是肛腺被肠道细菌经肛窦感染、扩散，并在肛管直肠及其周围组织间隙内发生的急性化脓性蜂窝组织炎[6-7]。以肛提肌为界，根据脓肿发生的部位，肛周脓肿分为低位肛周脓肿(肛管周围脓肿)和高位肛周脓肿(直肠周围脓肿)。手术是目前肛周脓肿的最佳治疗方式，其目的是引流病灶，控制感染，保留肛门括约肌[8]。本文结合文献就非特异性腺源性肛周脓肿的手术治疗现状进行综述，以期能够指导临床。

    1 引流术

    1.1 切开引流术

    切开引流术是治疗肛周脓肿最重要的手术方式[9]。患者一旦诊断为肛周脓肿，脓肿不必有波动感，脓肿疼痛即可行切开引流术。切开引流术操作时在肛门括约肌以外脓肿最高处、波动感最明显处作切口，利用止血钳或示指分离脓腔间隔，充分引流，待形成肛瘘再行二期手术。该术式操作时需要注意以下事项：(1)避免损伤肛门括约肌，并且切口尽量靠近肛缘，以缩短后期瘘管的长度；(2)引流需通畅。切开引流术能够迅速缓解症状，但术后复发率及肛瘘形成率较高，常常导致病情迁延难愈。文献报道肛周脓肿切开引流术后肛瘘形成率为7%～72.9%，复发率为4%～39.60%，且随着随访时间的延长，复发率逐渐增高，肛周脓肿切开引流术后肛瘘形成或复发主要与切口引流不畅、未处理内口和括约肌间隙感染等有关[8,10-13]。

    切开引流术是手术治疗肛周脓肿最常用、最基本的术式，也是其他术式的基础，适用于所有类型的肛周脓肿，但术中未处理内口和原发瘘管是远期疗效欠佳、术后复发和肛瘘形成的根本原因。既往认为切开引流术后通常需要再次手术治疗，延长治疗时间、增加患者的痛苦和经济负担，被认为是肛周脓肿的姑息性手术治疗，但其临床价值应该从以下几个方面重新认识和评估：(1)切开引流术能迅速控制感染，消除感染引起的肛周红、肿、热、痛和肛门坠胀等症状；(2)该术式操作简单，有利于临床开展；(3)该术式不损伤肛门括约肌，能有效保护肛门功能 ......