刘连凤，李 敏，于永慧，王玉娟，孙印兰，赵金芳

    (山东大学附属省立医院，山东 济南 250021)

    严重脓毒症是由于微生物侵入人体、机体对感染失控的应答而导致的全身炎症反应综合征，临床可表现为组织灌注变化、代谢改变、免疫功能紊乱、多器官功能障碍综合征(MODS)等[1]。其重要的病理生理学机制之一就是全身凝血系统活化，抗凝因子消耗，纤溶系统受抑，凝血功能紊乱及致死性MODS[2]。骨髓造血功能是最常受累器官之一，其重要表现为外周血小板计数(PLT)下降[3]。本文结合血常规、凝血功能检测及骨髓细胞学检查，探讨严重脓毒症患儿血小板减少的原因及其有效的处理措施。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料及诊断标准

    选取2010年8月至2011年9月期间收住山东省立医院小儿重症医学科的72例严重脓毒症患儿，其中男51例，女21例；最大年龄10岁，最小年龄28 d。所有患儿均符合严重脓毒症诊断标准[3]。

    PLT<80×109/L，为血小板减少症；PLT<50×109/L，为重度血小板减少症[4]。凝血功能障碍早期(Pre DIC)判断标准[5]：(1)明显出血倾向；(2)PLT进行性下降；(3)凝血酶原时间(PT)较正常延长或缩短3 s以上；(4)活化部分凝血酶原时间(APTT)较正常延长或缩短10 s以上；(5)血浆D 二聚体明显升高；(6)纤维蛋白原(Fib)<1.5 g/L或进行性下降。弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断标准[5]：(1)存在易引起DIC的基础疾病；(2)有下列两项以上临床表现：多发性出血倾向、不易以原发病解释的微循环衰竭或休克、多发性微血管栓塞的症状体征，如皮肤、皮下、黏膜的栓塞、坏死及早期出现的肾肺脑等功能不全；(3)抗凝治疗有效；(4)有下列3项以上实验室检查异常：PLT<80×109/L或进行性下降；Fib<1.5 g/L或进行性下降；PT较正常延长3 s以上或呈动态变化、APTT较正常延长10 s以上。

    对PLT减少患儿给予积极处理，在积极液体复苏及强有力抗感染治疗基础上，对PLT<50×109/L同时伴有凝血功能障碍者，积极输注新鲜单采血小板，同时给予小剂量肝素抗凝治疗；PLT<50×109/L同时伴有骨髓增生低下巨核系成熟障碍者 ......