黄献平

    (湖南中医药大学中医诊断学研究所，湖南 长沙410007)

    现代信息科学的迅速发展和世界医学模式的快速转变，给中医学的发展带来了前所未有的机遇和挑战。证是中医特有的概念，是中医理论和临床研究的核心。开展证研究的目的在于揭示中医辨证的规律、思维认识的特点及其科学内涵，有效提高中医临床诊疗水平。在近几十年的研究过程中，研究者通过各种方法和方式进行了大量有关证的研究，如证的规范化研究、标准化研究，证本质研究等，取得了较多的成果，也发现了诸多的不足，为了深入研究辨证的规律和思维特点，有必要冷静地思考和调整我们的一些研究思路及方法，笔者谈谈有关证研究的思路与发展趋势。

    1 病、症、证候、证的概念[1]

    病是对疾病全过程的特点与规律所作的概括与抽象。症包括症状和体征，症状主指患者自己主观体会到的痛苦或不适感；体征是指医生或患者自己可以发现的客观病理征象，但症状和体征并没有严格的界限，通常统称为症状。证候是证所表现的具有内在联系的症状、体征，亦即证的外候，如表证的恶寒、发热、头痛、脉浮等。证是对疾病所处一定阶段的病因、病位、病性以及病势等所作的概括。证是对致病因素与机体反应性两方面情况的综合，是对疾病当前本质所作的结论。

    对于这些与证相关的概念我们既要明确其内含与外延，还要弄清楚他们之间的相互关系。到目前为止，仍能在某些专著和文献中见到对这些概念的模糊认识，如症与证候，症是患者的临床信息，是患者病理状况的外在反应，是一种纷繁复杂的现象，通过医生望、闻、问、切获得，是客观存在而不需思考分析而得到的所有信息；而证候，虽然也指症，但这个症是有条件限制了的症，是通过与证对应的分析思考而确定的，因而称为证候。对证和证候而言，有的说证候就是证，即证为证候的简称，但严格地说，两者是有区别的，证候是指证所表现的外候，而证是对证候的本质认识与概括，证包含了证候和证名。弄清楚这些概念有利于提高辨证的准确性和可重复性，否则会因概念的模糊不清造成病理信息资料的收集混乱，研究工作的不严谨，结果的不可靠。

    2 围绕证素开展证的研究

    2.1 证素的概念

    证素即辨证的基本要素，亦是构成证的基本要素 ......