曾逸笛，朱文雄，周小青

    (1.湖南中医药大学研究生教育学院，湖南 长沙410208；2.湖南中医药大学中医诊断研究所，湖南 长沙410208)

    辨证论治和整体观念并称为中医学理论体系的主要特点[1]，也是中医学的特色与精华。千百年来，众多医家在与疾病的斗争中总结、衍生了多种辨证方法，如八纲辨证、病性辨证、脏腑辨证、经络辨证、方剂辨证……中医学历来将疾病划分为外感、内伤两大类，内伤杂病的辨证方法较为统一，其核心和共性在病性辨证、脏腑辨证。然而对外感疾病的认识素有寒温之争，派生出了六经、三焦、卫气营血等多种辨证方法。寒温虽然异气，病因、病理乃至治法理当不可混同，然而面对寒温之异所采用的不同辨证方法之间有无内在共同基础，能否统一，成为解决争议的关键。正如姜建国教授指出[2]：“寒温统一究竟如何‘统’？ 以什么‘统’？ 实质就是如何处理六经辨证与卫气营血辨证(包括三焦辨证)的关系问题，这是关键所在。”

    1 中医外感病辨证方法述评

    汉代张仲景在《伤寒论》一书中首创六经辨证，他是依据《素问·热论》的六经分证，根据伤寒病的证候特点和传变规律而总结出来的一种辨证方法。所谓六经辨证，就是以六经所系的脏腑经络、气血津液的生理功能与病理变化为基础，结合人体抗病力的强弱、病因的属性、病势的进退、缓急等因素，对外感疾病发生、发展过程中的各种症状进行分析、综合、归纳，借以判断病变的部位、证候的性质与特点、邪正消长的趋向，并以此为前提决定立法处方等问题的基本法则[3]。清代叶天士在《温热论》中首创卫气营血辨证，将外感温热病发展过程中，不同病理阶段所反映的证候，分为卫分证、气分证、营分证、血分证4 类，用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗[4]。三焦辨证为清代温病学家吴鞠通所倡导。吴氏以三焦为纲，病名为目，将温邪作用于三焦所属脏腑导致功能失调，以及实质损害所产生的复杂纷繁的临床症状，归纳为证候类型，从而确定病变部位及其浅深层次，确定病变类型及证候性质，为确定治疗原则提供依据[5]。

    外感病邪即为风、寒、暑、湿、燥、火六淫，其中风、暑、火为阳邪，寒、湿、燥为阴邪，伤于寒的外感病多用六经辨证，伤于温的外感病多用三焦、卫气营血辨证。“三焦”主要反映温邪阻滞气机的病变，多用于湿热类温病的辨证；“卫气营血” 主要反映温邪伤阴程度的浅深层次分布，多用于温热类温病的辨证。上述3 种辨证方法让中医对外感病的认识趋于全面，每种辨证方法下证、法、方齐备 ......