陈新宇，陈青扬

    (湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙410007)

    谨熟阴阳，以平为期，这八个字出自《内经》。《素问·阴阳别论》曰：“谨熟阴阳，无与众谋”；又有《素问·三部九候论》曰：“无问其病，以平为期。”这二句简简单单的话却蕴含着非常深刻的内涵，有重要的临床指导意义。前者说的是疾病的诊断阶段，后者说的是疾病的治疗阶段。值此纪念朱文锋教授中医诊断学研究的学术会议之际而作此文。

    1 谨熟阴阳，无与众谋

    中医诊断之法则，最高之层次，亦即阴阳的层次，中医临证能从阴阳层次上分辨、熟悉、把握，亦即所谓“谨熟阴阳”的层次，也就能达到“无与众谋”的境界。中医古语有所谓“望而知之谓之神”，从很大程度上就是以色脉来辨别阴阳。本人在临床中就能深切地感受到这一点。

    对中医阴阳的理解，也可以说对中国传统文化中阴阳的理解，可以有不同的层次。《周易·系辞》说：“形而上者谓之道，形而下者谓之器”，一个道、一个器，是中国传统文化认识问题的两个不同层次。器就是所谓有形质的有结构的东西，也就是那些看得见摸得着的东西，故称作“形而下”。道就是那些无形的东西，故称作“形而上”。那么对于阴阳的认识，在道与器的层面上有什么不同呢?

    1.1 从道的层面上认识阴阳

    中国传统文化强调大道至简，而阴阳之道就是至简之道。老子说：“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和。”天地万物就是这样由简单到复杂、复杂寓含简单的生与成的过程。特别需要理解的是，万物都是以阴分的东西作为物质基础，而这种阴分的东西又都是包含着阳分的东西，只有这种含阳之物才是充满生气活力的，也只有处于这种阴阳和谐状态的东西，才是具有生命力的物质。古云：“无极太虚气中理，太极太虚理中气，乘气动静阴阳，阴阳之分为天地，未有天地气生形，已有天地形寓气。从形究气曰阴阳，即气观理曰太极。”从天地万物的生成，亦是人与生物的生成，都是无极而太极，从无形到有形的过程。阴阳二气始终不离其中，理解其中的气与形、动与静、先天与后天的关系，对于从本质上把握阴阳天地万物的精髓很有帮助。

    按照《易经》乾、坤二卦的精神，“大哉乾元，万物资始，乃统天”，“至哉坤元，万物资生，乃顺承天”，在乾坤天地阴阳关系中，始与生、统与承，决定了阴阳关系中阳主阴从的地位。我们需要道法自然，充分认识乾阳在生命中的重要作用。《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。”此就是说阳气像天和太阳一样，有他自己运行的处所和轨迹 ......