汪诗琪，林 洁*

    (1.湖南中医药大学2008 级七年制研究生班，湖南 长沙410208；2.湖南中医药大学附属第一医院，湖南 长沙410007)

    宫腔粘连(IUA)又称Asherman 综合征，是宫腔内膜受损导致宫腔部分或全部粘连的现象， 90%以上系刮宫损伤子宫内膜所致[1]，其他原因致IUA 的有子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术、诊断性刮宫术等。 其主要表现为月经量减少甚至闭经，周期性下腹痛，流产和继发性不孕。 宫腔粘连严重影响妇女生活质量，对有生育要求的患者影响更大。 近年来，其发病率呈上升趋势。 经阴道超声检查无创、便捷、费用低，其对中、重度宫腔粘连的检出率较高，分别为71.7%(33/46)和82.1%(23/28)[2]，是宫腔粘连的重要辅助检查。确诊需依靠宫腔镜检查。黄露等[3]指出，粘连松解术后1年内妊娠率有明显改善，但随着时间延长，妊娠率明显下降。 尤昭玲教授通过长期的临床观察，对宫腔粘连导致流产、不孕的病症，形成了独特的诊断思路和系统的治疗方案。 本人有幸跟随尤师门诊数月，现将尤师对本病的诊疗经验与个人领悟总结如下。

    1 宫腔粘连之特色诊断和中医病因病机

    1.1 诊宫腔粘连

    根据患者病史，临床表现及辅助检查，诊断此病并不困难。 本病患者多有宫腔操作手术史，临床多表现为月经量少、闭经、流产或不孕(排除其他引起流产、不孕的原因)。临床辅助检查常选用经阴道超声检查及宫腔镜检查。尤师总结宫腔粘连阴道超声有如下特点：(1)最佳阴道B 超检测的时间为月经第10～14 天；(2)非经期宫腔内有积液影像；(3)内膜薄、三线不均匀、不清晰；(4)内膜线不连续/上下厚薄不均匀。宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的金标准[4]。 不仅能直观显示宫腔粘连部位、范围和性质，对宫腔粘连进行分类和分度，而且能对病灶部位直接予以切除，恢复宫腔形态。 根据粘连部位可分为单纯颈管粘连、 宫腔粘连及宫颈合并宫腔粘连；根据粘连组织类型可分为膜性粘连、肌性粘连以及结缔组织性粘连。 宫腔粘连的分度参照美国不育症协会宫腔粘连预后评分[5]，分为轻、中、重三度。 尤师认为：粘连部位、性质及分度对妊娠可能性及妊娠结局有着直接的影响。 双侧卵管内口致密粘连，分离手术后，此部位对置环或置囊的反应差、作用不显，术后复发率高；双管阻塞，故妊娠率极低，宫角妊娠及宫外孕发生率高；宫腔中部双侧壁或前后壁致密粘连，分离手术后复发率高，严重影响胚胎顺利着床，故妊娠率极低，孕8 周前 ......