文 阳，胡志希*，李欣春，吴 涛，胡思远，韩天乐，王建国，毛以林，刘建和，李 杰

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

    ·综述·

    对慢性心衰心阳虚证及其微观指标关系的思考

    文 阳，胡志希*，李欣春，吴 涛，胡思远，韩天乐，王建国，毛以林，刘建和，李 杰

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

    本文通过对慢性心力衰竭心阳虚证症候特点、病程变化机制、血流动力学、心功能分级、心脏负荷标志物、神经内分泌相关激素、炎症反应物等相关指标的关联整理，研究其诊断价值，为病证结合慢性心力衰竭心阳虚证提供辅助诊断依据，并对心衰心阳虚证微观辨证发展现状进行反思。

    慢性心力衰竭；心阳虚证；微观指标；超声心动图；心脏负荷标志物；神经内分泌相关激素；炎症反应标志物

    慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是一种复杂的临床综合征，是冠心病、高血压、心律失常、心肌病等心血管疾病发展的终末阶段，其发病率高，且患病率稳步上升[1]，每8名死者中就有1名死于心衰，是世界人口死亡的主要原因之一[2]。心阳虚证是CHF最基本的证[3-4]，阳虚则水饮停聚，甚则上凝心脉[5]。临床上多由心气虚发展而来，最终表现为阳气亡脱之危象[6]。研究心衰心阳虚证能为心衰病证的诊断提供辅助依据。基于心衰微观病理生理机制不断深入，诸多学者进行了大量的研究，主要有以下几个方面。

    1 心脏结构功能指标——超声心动图

    心衰时心排血量下降，心室充盈压升高，临床上出现组织灌注不足及循环静脉系统瘀血的表现，超声心动图射血分数反应心脏收缩功能，射血分数的下降反应心脏收缩功能下降。温学红等[7]对178例CHF患者不同中医证型间左室射血分数的研究结果显示：阳虚水停组<气虚血瘀组<气阴两虚组。其中阳虚水停组明显低于气阴两虚组(P<0.05)。王恒和等[8]发现反映收缩功能指标左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)及左室短轴分数(LVFS)均呈气阴虚组>气阳虚组趋势，而左室收缩末容积(LVESV)则呈气阳虚组>气阴虚组趋势；反映心脏结构指标左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径 (LVEDD)、舒张末期左室后壁厚度(LVPW)气阳虚组>气阴虚组；反映舒张功能指标舒张末容积(EDV)、舒张早期血流峰值/舒张晚期血流峰值(E/A)值气阳虚组>气阴虚组。宫玉榕等[9]发现心脏收缩功能指标阳虚水泛证LVEF平均值，左房容积指数(LAVI)，舒张早期二尖瓣口血流速度和二尖瓣环平均速度比(E/e’mean)与心气阴虚证、心肾阳虚证、气虚血瘀证组比较差异均有统计学意义(P<0.05) ......