陈大舜，周德生

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院陈大舜全国名老中医药专家传承工作室,湖南 长沙 410007)

    临床医论及医案之五

    ——痹证

    陈大舜1,2，周德生2

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院陈大舜全国名老中医药专家传承工作室,湖南 长沙 410007)

    医论;医案;痹证;痛风；医学心悟；格至余论

    1 《医学心悟·痹》

    “痹者，痛也。风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,游走不定也。寒气胜者为痛痹，筋骨挛痛也。湿气胜者为着痹,浮肿重坠也。然即曰胜，则受病有偏重矣。治行痹者，散风为主，而以除寒祛湿佐之，大抵参以补血之剂，所谓治风先治血,血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主,而以疏风燥湿佐之，大抵参以补火之剂，所谓热则流通,寒则凝塞,通则不痛,痛则不通也。治着痹者，燥湿为主，而以祛风散寒佐之,大抵参以补脾之剂，盖土旺则能胜湿,而气足自无顽麻也。通用蠲痹汤加减主之。痛甚者，佐以松枝酒。复有患痹日久，腿足枯细，膝头肿大，名曰鹤膝风，此三阴本亏,寒邪袭于经络,遂成斯症,宜服虎骨胶丸,外贴普救万全膏，则渐次可愈。失此不治，则成痼疾，而为废人矣。”

    释义：《医学心悟》是清代名医程国彭的代表作，所论痹证，首先明确痹是一种痛证，并宗《素问·痹论》之说，风寒湿三气杂至合而为痹，以风邪偏胜者为行痹,寒邪偏胜者为痛痹,湿邪偏胜者为着痹。又进一步对三种不同的痹证特点加以鉴别：行痹为“游走不定”,痛痹为“筋骨挛痛”,着痹为“浮肿重坠”。程氏结合临床实际，提出治疗大法,行痹以散风为主，佐以除寒祛湿；痛痹以散寒为主，佐以疏风燥湿；着痹以燥湿为主，佐以祛风散寒。祛风、散寒、燥湿三者并用，而分主次，这是常道。他还提出,行痹可参以补血,所谓“治风先治血，血行风自灭也”；痛痹可参以补火,所谓“热则流通，寒则凝塞,通则不痛,痛则不通也”;着痹可参以补脾 ......