国医大师张志远治疗盆腔炎经验(3)
先生指出，临床若遇瘀热互结重证，应用桃核承气汤疗效不显者，可斟酌应用抵当汤治之。正如尤在泾所言：“抵当汤中水蛭、虻虫食血去瘀之力，倍于芒硝，而又无桂枝之甘辛，甘草之甘缓，视桃核承气汤为较峻矣。”
3.2 慢性盆腔炎验案
患者，女，28岁。结婚4年而无孕，B超检查示：子宫宫体较小，多囊性卵巢，西医诊断为慢性盆腔炎，多囊卵巢综合征。患者既往月经无规律，至今已有50～70 d未至，经前腹痛、月经量少。现症：少腹胀满，舌暗，脉沉涩。处方：大黄20 g，桃仁50 g，虫50 g，三棱50 g，没药20 g，莪术50 g，红花50 g，肉桂30 g，川芎30 g，当归50 g，细辛20 g，丹参50 g，干姜20 g，小茴香15 g，益母草50 g，煮水入药，碾末，加红糖100 g，水泛成丸，每次6～10 g，日2～3服。连用2～3剂，服5个月后，患者复诊，自述恶心、嗜食酸辣，医院检查确定怀孕，并如期产下一个男婴，母子健康。
按语：患者经量少，无规律，经前腹痛，说明瘀血日久，阻滞冲任，壅塞少腹，结癥瘕于冲任之间，故结婚4年而无子，需活血化瘀为主，通利冲脉，此方用下瘀血汤加益母草、红花、丹参等活血化瘀之平和之品；加三棱、莪术，二者皆为消癥瘕专药，性近平和，虽坚如铁石亦能徐徐消除；加没药，推陈致新破宿血而消肿止痛；加佛手散，即川芎、当归，二者皆为血分之主药，当归倍川芎，防其辛窜而伤气，二者合用即能使瘀去新生；肉桂、干姜、小茴香，温中调气，即为补益之品，则消癥瘕，诸药不虑其因猛烈而伤人；加细辛，为众活血消癥药中加入辛香走窜药，使之开通气道，气为血之帅，气行则血行，周身之气通而不滞，则血活而不瘀。是以其方可久服无弊，而坚结之癥瘕即可徐徐消除也。
参考文献：
[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002.
[2] 陈慧慧，张 敏，虞慧娟，等.柴胡和黄芩配伍解热抗炎作用研究[J].中成药，2011，33(9)：1596-1598.
[3] 张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：217.
[4] 谢 幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：258-264.
[5] 张 旭，秦丹華，陈建荣，等.桂枝茯苓胶囊配合中药灌肠对慢性盆腔炎患者血液流变学的影响[J].中国误诊学杂志，2011，11(7)：1538.
[6] 付通攀，但春梅，郑焱江，等.活络效灵丹抗炎镇痛作用的实验研究[J].现代生物医学进展，2011，11(23)：4548-4551.
[7] 张 机.伤寒论[M].邱 浩.重校.北京：学苑出版社，2014：72., 百拇医药(谢芳 孙孔云 刘桂荣 张志远)
3.2 慢性盆腔炎验案
患者，女，28岁。结婚4年而无孕，B超检查示：子宫宫体较小，多囊性卵巢，西医诊断为慢性盆腔炎，多囊卵巢综合征。患者既往月经无规律，至今已有50～70 d未至，经前腹痛、月经量少。现症：少腹胀满，舌暗，脉沉涩。处方：大黄20 g，桃仁50 g，虫50 g，三棱50 g，没药20 g，莪术50 g，红花50 g，肉桂30 g，川芎30 g，当归50 g，细辛20 g，丹参50 g，干姜20 g，小茴香15 g，益母草50 g，煮水入药，碾末，加红糖100 g，水泛成丸，每次6～10 g，日2～3服。连用2～3剂，服5个月后，患者复诊，自述恶心、嗜食酸辣，医院检查确定怀孕，并如期产下一个男婴，母子健康。
按语：患者经量少，无规律，经前腹痛，说明瘀血日久，阻滞冲任，壅塞少腹，结癥瘕于冲任之间，故结婚4年而无子，需活血化瘀为主，通利冲脉，此方用下瘀血汤加益母草、红花、丹参等活血化瘀之平和之品；加三棱、莪术，二者皆为消癥瘕专药，性近平和，虽坚如铁石亦能徐徐消除；加没药，推陈致新破宿血而消肿止痛；加佛手散，即川芎、当归，二者皆为血分之主药，当归倍川芎，防其辛窜而伤气，二者合用即能使瘀去新生；肉桂、干姜、小茴香，温中调气，即为补益之品，则消癥瘕，诸药不虑其因猛烈而伤人；加细辛，为众活血消癥药中加入辛香走窜药，使之开通气道，气为血之帅，气行则血行，周身之气通而不滞，则血活而不瘀。是以其方可久服无弊，而坚结之癥瘕即可徐徐消除也。
参考文献：
[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002.
[2] 陈慧慧，张 敏，虞慧娟，等.柴胡和黄芩配伍解热抗炎作用研究[J].中成药，2011，33(9)：1596-1598.
[3] 张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：217.
[4] 谢 幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：258-264.
[5] 张 旭，秦丹華，陈建荣，等.桂枝茯苓胶囊配合中药灌肠对慢性盆腔炎患者血液流变学的影响[J].中国误诊学杂志，2011，11(7)：1538.
[6] 付通攀，但春梅，郑焱江，等.活络效灵丹抗炎镇痛作用的实验研究[J].现代生物医学进展，2011，11(23)：4548-4551.
[7] 张 机.伤寒论[M].邱 浩.重校.北京：学苑出版社，2014：72., 百拇医药(谢芳 孙孔云 刘桂荣 张志远)