2.1 疏肝行气以安脾

    《伤寒论直解》中云：“脾虚而肝气乘之，故逆满也。”脾为中焦气机升降出入之枢纽，脾虚则肝气乘之，肝气相乘则气机紊乱。《寿世保元·吞酸》曰：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自盛，故为酸也。”由此可见，GERD之吐酸与肝气密切相关。《成方切用》曰：“六郁者，气郁，血郁，痰郁，火郁，湿郁，食郁也。六者之中，以气为主，气行则郁散矣。”肝郁气滞，则血行不畅，或郁久化火;脾运失司，则聚湿生痰，或食滞不化。故气、血、火郁责之肝(胆);湿、痰、食郁责之脾(胃)。肝与脾在生理上相互协同、相互依赖，在病理上亦相互影响。肝气郁结，失于疏泄，无以助脾之升散，使脾失健运，即“木不疏土”。木之疏土，一是肝调畅气机促进脾胃运化;二是肝通过促进胆汁分泌，辅助脾胃运化。故而朱丹溪有“六郁以气为先”之说，强调气郁为关键。胃食管反流病患者，脾胃湿郁成邪，故见吐酸、纳差等症。六郁之核心为气郁，故在化饮祛湿的同时务必兼顾理气行气，气行则湿不复聚，即“气血冲和，万病不生”。因此，脾胃病常可从肝论治，肝气条达，疏泄有度，则脾胃健运，运化有序。

    张锡纯《医学衷中参西录》中言桂枝：“味辛微甘，性温。力善宣通，能升大气(即胸之宗气)，降逆气(如肝气上冲之类)，散邪气(如外感风寒之类)……而《神农本草经》论牡桂(即桂枝)，先言其主咳逆上气，又以能降逆气为桂枝之特长，诸家本草鲜有言其能降逆气者，是用桂枝而弃其所长也。”胃食管反流之肝郁水逆证，水饮上犯、肝气上冲，苓桂芥甘汤中所用之桂枝，正是取其降逆气之功效。张锡纯又有“桂枝善抑肝木之盛使不横恣，又善理肝木之郁使之条达也。为其味甘，故又善和脾胃，能使脾气之陷者上升 ......