2 淋巴瘤发热案

    杨某某，女性，63岁，湖北襄阳人，门诊病历。

    初诊(2018年8月31日)：有T细胞淋巴瘤病史，现反复发热1年，中午开始发热，晚上热势高，体温在38.5～39.5 ℃之间，伴畏寒，无汗，一身关节疼痛，大便粘滞，尿色黄，舌苔黄白腻，脉细数。辨证：湿注经络，热郁关节，治法：清热利湿，除痹止痛。主方：宣痹汤加味。 处方：汉防己6 g，苦杏仁、法半夏、栀子、海桐皮、青蒿各10 g，滑石、薏苡仁各20 g，片姜黄、蚕砂、赤小豆、地骨皮、连翘各15 g。20剂，日1剂，水煎服，分2次温服。

    二诊(2018年10月17日)：服药后体温下降，37.0～37.8 ℃左右波动，近日感冒复发热，伴颈部淋巴结肿大，全身疼痛。苔黄腻，脉细数。辨证：热毒壅滞，弥漫关节。治法：清热解毒，疏风散邪。主方：普济消毒饮加味。 处方：黄芩、陈皮、桔梗、板蓝根、牛蒡子、玄参、夏枯草、地骨皮各10 g，黄连3 g，柴胡、连翘各15 g，马勃、甘草各6 g，浙贝母30 g。30剂，日1剂，水煎服，分2次温服。此后患者体温一直正常，颈部淋巴结消退。

    按语：此患者有淋巴瘤病史，反复发热，一身关节疼痛。舌苔黄白腻，脉细数， 此为湿热流注经络关节，湿热郁滞，故发热持久不退，关节疼痛，其舌苔黄白腻，脉细数，均为湿热之象，故予宣痹汤清热利湿，除痹止痛，加青蒿、地骨皮清虚热，服药后热势明显下降，后因外感复热，颈部淋巴结肿大，续以普济消毒饮(出自《东垣试效方》)清热解毒，疏风散结，方中黄芩、黄连、板蓝根、连翘清热解毒，夏枯草清热泻火，桔梗、牛蒡子、马勃清热利咽，浙贝母清热化痰，先后50余剂收功 ......