彭 舟，伍大华*，谢 乐

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙410208；2.湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙410006)

    耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，是一种因头位运动变化诱发的阵发性外周性眩晕，持续时间常不超过一分钟[1]。其多发于50～60 岁女性，存在22.79%～28.89%的复发率，年龄越大发病率越高[2-3]。部分患者可伴严重的恶心呕吐，或存在长时间的漂浮感，严重影响患者的生活质量及正常工作，且随年龄增长患者跌仆、摔伤的风险随之上升[4-6]。

    伍大华教授为湖南省中医药研究院附属医院脑病研究中心主任，医学博士，博士研究生导师，为湖南省第二批名老中医学术继承人，先后师从国医大师刘祖贻及程丑夫、周慎等名中医，从事临床、科研、教学30 年。伍大华教授善取现代医学及中医学之长，对于耳石症性眩晕病，提出应分阶段治疗，常运用其自拟方平眩定晕汤并结合SRM-IV 前庭诊疗系统(SRM-IV 系统)治疗此病，每有佳效。 笔者有幸跟诊学习，现将其辨治的学术思想及临证经验介绍如下。

    1 病因病机

    1.1 肝风夹痰上犯为标

    在古代医书尚未见耳石症这一病名，根据其临床表现，伍大华教授将其归于“眩晕病”范畴。 “眩晕”一病最早见于《黄帝内经》，在《素问·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”肝风致眩之论。 《圣济总录·风头眩》载：“风邪鼓于上，脑转而目系急，使真气不能上达，故虚则眩而心闷”，指出肝风上袭头目，邪扰清窍故致头眩胸闷。汉代张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”，认为痰饮阻滞清阳导致眩晕，并提出“病痰饮者，当以温药和之”，创泽泻汤、苓桂术甘汤、肾气丸等温阳化饮之方剂治之[7]。 可见风邪及痰邪是导致眩晕发作的重要病理因素，伍大华教授认为在此病的急性期两者常相兼致病，肝风夹痰上犯，清窍失养，是眩晕发作的重要病机。 正如《医碥·眩晕》中记载：“痰涎随风火上壅，浊阴干于清阳也，故头风眩晕者多痰涎。 ”风性主动，故此病发时病者较多表现为头目眩晕。 痰阻清阳，浊阴不降，故常伴恶心呕吐、胸闷等症状 ......