杨耀闾，冯 君，刘建和*，程丑夫

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

    我国卒中的死亡人数约占全球卒中死亡人数的1/3，中国已经成为卒中发病风险最高和疾病负担最重的国家，其中脑梗死占主要比例[1]。 脑梗死已成为我国居民致残和致死的主要原因之一，可导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生相应的神经功能缺失表现[2]，偏瘫、步态异常是主要病变表现，而肌无力与肌痉挛是影响患者运动功能的主要因素[3]，其余常见临床表现有言语障碍、吞咽功能障碍、认知障碍等。我国70%～80%的脑梗死患者因为残疾而不能独立生活[4]。 临床以发病后2 周至6 个月为恢复期，6 个月以后为后遗症期。全国名老中医药专家传承工作室指导老师程丑夫教授依据50 余载临床与教学经验，临床治疗脑梗死恢复期案例丰富，基于本病多以肢体活动障碍为主，多从脾论治该病，笔者有幸跟诊学习，临师教诲，兹将程教授从脾论治脑梗死恢复期经验及临床验案介绍如下。

    1 理论基础

    动脉粥样硬化是脑梗死常见的病因，其中颈动脉粥样硬化占脑梗死病因的15%～20%[5]。 虚是动脉粥样斑块产生的夙根，痰是斑块进展的内因，瘀是斑块破裂的结局[6]。 脑梗死恢复期属于中医学“中风病”[7]范畴。 《杂病源流犀烛·中风源流》云：“人至五六十岁，气血就衰，乃有中风之病，少壮无是也。 ”程教授认为脾虚是脑梗死发生发展的缘由，是脑梗死恢复期的主要病因；脾虚痰阻，肝旺风动为主要病机。《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。 ”脾胃乃气血生化之源，若脾胃虚弱，水谷运化不利，营气缺损，则四肢肌肉失于营养，萎废不用，卫气不行则经脉阻滞，进一步影响精微物质输布，则发生偏瘫、步态异常。 脾胃旺则筋骨灵活，四肢活动有力。脾脑相系，脾气可滋润脑髓，荣养脑络[8]。脾的运化功能可影响肠道微生态，通过肠-脑轴影响神经递质释放，进而改善痴呆症状[9]。 脾与卒中后认知障碍关系密切，脾还可影响骨骼肌、平滑肌等相关疾病，脾的功能可直接影响脑梗死患者的生活质量[10-12] ......