李 亚，陈立早，祁 芳，许 明*，张 泓*

    1.湖南中医药大学针灸推拿与康复学院，湖南 长沙 410208；2.长沙市中心医院康复医学科，湖南 长沙 410004

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是一种以关节软骨退变、 软骨下骨病变和滑膜炎症为特征的慢性关节疾病[1-2]，好发于中老年人，具有高发病率、高致残率的特点[3]。KOA 常引起膝关节疼痛、本体感觉减退、关节周围肌肉萎缩、肌力下降、神经-肌肉反馈降低等感觉障碍和运动功能障碍，导致患者膝关节平衡、稳定性下降，日常生活活动无法自主完成，不仅严重影响患者的生活质量，也给公共卫生事业带来沉重的负担[4]。 因此，如何有效治疗KOA 是临床上亟待解决的问题。

    中医学认为“筋伤不为骨所用”，出现筋骨力学失衡，是引起KOA 疼痛的关键因素[5]。 筋与骨结构上密不可分，功能上相互协调，对于KOA 治疗应“筋骨并重”，从而恢复“骨正筋柔”的动态平衡状态。 温针灸是毫针刺法与艾灸相结合的一种疗法，既有针刺的调节作用，又能使艾灸的温热效应透入腧穴、通过经络向深部传导，可达到的双重作用。 研究证实，采用温针灸治疗能抑制KOA 的炎性反应，缓解临床症状[6-7]。何栩等[8]采用温针灸治疗KOA，观察到其可有效改善患者膝关节疼痛、肿胀等临床症状。

    近年来，物理治疗在KOA 临床治疗的作用越来越突出，其最终目标是让患者正确地步行及日常活动，以延缓或避免KOA 最终致残的不良后果。 根据国际骨关节炎研究协会制定的《OARSI 膝骨关节炎非手术治疗指南》中推荐的物理治疗，运动被认为是“合适”的推荐治疗方法[9]。 运动疗法对KOA 患者的治疗非常重要，能够有效缓解关节疼痛，增强关节稳定性，改善和维持关节功能，延缓疾病进程。KOA的疼痛与运动功能障碍存在相互影响，同步对疼痛与运动功能障碍进行治疗是临床共识。 因此，本研究探讨温针灸联合运动康复对KOA 患者膝关节疼痛及膝关节功能的影响，为治疗KOA 提供新的临床依据，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    1.1.1 病例来源与分组 本研究经长沙市中心医院医学伦理委员会批准(审批号：2020-S0062)。 选取2020 年3 月至2022 年3 月在长沙中心医院康复医学科住院及门诊治疗的KOA 患者，签署知情同意书后，由不参与治疗和评定的康复治疗师对入组患者进行编号，随机分为温针灸组和联合治疗组。

    1.1.2 样本量计算 根据相关文献[10] ......