全麻下颈部手术结束拔除气管导管后R停止成功抢救一例
【摘要】作为麻醉科医师,需要牢牢掌握各种紧急情况处理,时刻作好预防措施,确保患者生命安全。
【关键词】 全麻下颈部手术抢救
【中图分类号】 R614【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)01(b)-0095-01
1临床资料
患者,女,55岁,55kg,因双侧甲状腺肿大行手术治疗。既往有慢性扁桃体炎病史。平时易感冒,否认心、脑、肺等病史,无药物过敏史。术前检查HGB:124g/L,HCT:36.6%胸透、ECT及实验室检查结果均正常,气管软化试验阴性,于2009年7月4日拟全麻下行甲状腺肿块切除术。术前30min肌注阿托品0.5mg[1],鲁米那0.1g,9am入室BP100/70mmHg,HR58次/min,SPO2100%,常规心电监护,开放静脉通路后行全麻。Sufentanyl 10μg,propofol 150mg,Norcuron 6mg,麻醉诱导后气管内插管,经口明视下见会厌左上方有一黄豆大小包块,顺利插入ID7.0弹簧管,以propofol 400mg,Remifentanyl 1.0g泵入20mL/h静注Norcuron 4mg(分2次)维持麻醉,9am20min手术开始,术中生命体征稳定,无咳呛,无肢动,10am35min手术结束时患者神清,R较微弱;阿托品0.5mg,新斯的明1.0mg拮抗二次(10min左右)10am45min自主呼吸恢复,呼之能睁眼,握拳有力,咳嗽、吞咽反射明显,吸净口腔气管内分泌物后拔管,观察10minSPO298%以上。(未给O2)痰多,但吐痰有力。正好有一病人术后疼痛访视,由进修医生先送回病房。约5min后再到检查,见病人已平卧床上,护士吸痰时发现其费力,口唇轻度发绀,床边能听见哮鸣音,SPO2在98%,停止吸痰,嘱患者大口呼吸,但患者突然全身发绀变重,呼吸停止。立即面罩手控R,将病人急回送手术室,此时患者神志不清,颈部肿大,大约2min内行气管插管,喉镜提起会厌见咽部组织水肿,有轻微呛咳动作,插入气管导管,接麻醉机控制R,浅全麻下行手术切口探查,术中见出血量不很多,术毕患者神清,1pm行气管切开,送回病房,7d后拔除导管,无麻醉并发症。
, 百拇医药
2讨论
此病例呼吸停止原因有2种可能。(1)喉头水肿,喉痉挛。患者有慢性扁桃体炎病史,其迷走神经张力较高,支气管平滑肌处于应激状态,口腔分泌物较多,吸痰可诱发喉痉挛,起病迅速,1～2min出现呼吸道梗阻,能听见哮鸣音即可诊断。(2)肌松药的再箭毒化作用。手术历时75min,共用Norcuron:10mg术毕10min内拮抗2次(共阿托品1mg,新斯的明2mg)拔管后观察10min,脱O2下SPO298%,回病房。患者可能对Norcuron较敏感。
3处理
(1)清除咽喉部分泌物,保持R道通畅。(2)请求他人协助处理气管插管,必要时气管切开,以策安全。
4体会
(1)作为麻醉科医师,就去牢牢掌握各种紧急情况处理,时刻作好预防措施,确保患者生命安全。(2)加强责任心,对于危重患者,小儿高龄及肥胖者要谨慎。对送患者回病房途中出现呼吸抑制,在人工呼吸同时,紧张送往手术室抢救。(3)对于手术在颈部,特别是呼吸道有慢性病患,包块大,手术时间长,气管上组织切除较干净,手术中麻醉不平稳,导致患者呛咳发生,术后易发生喉头水肿,喉痉挛,应预防性应用激素。(4)即使在清醒时拔除气管导管,拔管后仍不能掉以轻心,应密切观察患者R变化,确保安全。
参考文献
[1]宋澄清,石焕阶,徐文祥,等.临床合理用药指南[M].湖北:湖北科学技术出版社,451.
【收稿日期】 2010-12-01, 百拇医药(段明)
【关键词】 全麻下颈部手术抢救
【中图分类号】 R614【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)01(b)-0095-01
1临床资料
患者,女,55岁,55kg,因双侧甲状腺肿大行手术治疗。既往有慢性扁桃体炎病史。平时易感冒,否认心、脑、肺等病史,无药物过敏史。术前检查HGB:124g/L,HCT:36.6%胸透、ECT及实验室检查结果均正常,气管软化试验阴性,于2009年7月4日拟全麻下行甲状腺肿块切除术。术前30min肌注阿托品0.5mg[1],鲁米那0.1g,9am入室BP100/70mmHg,HR58次/min,SPO2100%,常规心电监护,开放静脉通路后行全麻。Sufentanyl 10μg,propofol 150mg,Norcuron 6mg,麻醉诱导后气管内插管,经口明视下见会厌左上方有一黄豆大小包块,顺利插入ID7.0弹簧管,以propofol 400mg,Remifentanyl 1.0g泵入20mL/h静注Norcuron 4mg(分2次)维持麻醉,9am20min手术开始,术中生命体征稳定,无咳呛,无肢动,10am35min手术结束时患者神清,R较微弱;阿托品0.5mg,新斯的明1.0mg拮抗二次(10min左右)10am45min自主呼吸恢复,呼之能睁眼,握拳有力,咳嗽、吞咽反射明显,吸净口腔气管内分泌物后拔管,观察10minSPO298%以上。(未给O2)痰多,但吐痰有力。正好有一病人术后疼痛访视,由进修医生先送回病房。约5min后再到检查,见病人已平卧床上,护士吸痰时发现其费力,口唇轻度发绀,床边能听见哮鸣音,SPO2在98%,停止吸痰,嘱患者大口呼吸,但患者突然全身发绀变重,呼吸停止。立即面罩手控R,将病人急回送手术室,此时患者神志不清,颈部肿大,大约2min内行气管插管,喉镜提起会厌见咽部组织水肿,有轻微呛咳动作,插入气管导管,接麻醉机控制R,浅全麻下行手术切口探查,术中见出血量不很多,术毕患者神清,1pm行气管切开,送回病房,7d后拔除导管,无麻醉并发症。
, 百拇医药
2讨论
此病例呼吸停止原因有2种可能。(1)喉头水肿,喉痉挛。患者有慢性扁桃体炎病史,其迷走神经张力较高,支气管平滑肌处于应激状态,口腔分泌物较多,吸痰可诱发喉痉挛,起病迅速,1～2min出现呼吸道梗阻,能听见哮鸣音即可诊断。(2)肌松药的再箭毒化作用。手术历时75min,共用Norcuron:10mg术毕10min内拮抗2次(共阿托品1mg,新斯的明2mg)拔管后观察10min,脱O2下SPO298%,回病房。患者可能对Norcuron较敏感。
3处理
(1)清除咽喉部分泌物,保持R道通畅。(2)请求他人协助处理气管插管,必要时气管切开,以策安全。
4体会
(1)作为麻醉科医师,就去牢牢掌握各种紧急情况处理,时刻作好预防措施,确保患者生命安全。(2)加强责任心,对于危重患者,小儿高龄及肥胖者要谨慎。对送患者回病房途中出现呼吸抑制,在人工呼吸同时,紧张送往手术室抢救。(3)对于手术在颈部,特别是呼吸道有慢性病患,包块大,手术时间长,气管上组织切除较干净,手术中麻醉不平稳,导致患者呛咳发生,术后易发生喉头水肿,喉痉挛,应预防性应用激素。(4)即使在清醒时拔除气管导管,拔管后仍不能掉以轻心,应密切观察患者R变化,确保安全。
参考文献
[1]宋澄清,石焕阶,徐文祥,等.临床合理用药指南[M].湖北:湖北科学技术出版社,451.
【收稿日期】 2010-12-01, 百拇医药(段明)