Ⅲ型鼓室成形的临床应用研究
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【摘要】目的评价Ⅲ型鼓室成形术治疗慢性中耳炎的疗效。方法136例(144耳)慢性中耳炎患者,分别在局麻或全麻下按照鼓室成形新三型的方法修补鼓膜并重建听骨链。听骨键重建材料为自体或异体听骨。结果发现新鼓膜形态及功能恢复约3个月,伴乳突手术者术腔上皮化约6个月。术后新鼓膜早期穿孔5耳,晚期穿孔12耳,鼓膜一期愈合127耳。术后听力增进124耳。结论在完整清除中耳及乳突病变基础上,对传音性聋患者按新三型手术方法重建听力效果显著,同种异体听骨无排异性。
【关键词】 鼓室成形术 同种异体听骨 慢性中耳炎
【中图分类号】 R764【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)01(c)-0054-02
慢性化脓性中耳乳突炎常导致鼓膜及听骨链破坏,从而影响听力。中耳炎外科治疗的目的是彻底清除病灶和增进听力。鼓室成形、听骨链重建术是提高听力的手术方式,且常与以清除病灶为目的的乳突根治术相结合。我院从2005年以来,按照鼓室成形新三型的方法重建听力,取得良好的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组136例(144耳)中,男75例,女61例;年龄15～54岁,平均年龄32岁;病程3～45年。慢性单纯型中耳炎46耳,慢性胆脂瘤型中耳炎42耳,慢性骨疡型中耳炎56耳。术前平均听阈均在45dB以上,气骨导差25dB以上。术前检查咽鼓管通畅度,结果通畅122耳,不通22耳。选用自体骨59耳,异体骨39耳。
1.2手术方法
慢性单纯性中耳炎。一般采用耳屏软骨膜作鼓膜修补材料。取下移植组织放于75%酒精纱布中固定备用。并用内植法修补鼓膜：在显微镜下以细小弯勾针将残余鼓膜边缘上皮剔除,内侧面用直角小刮匙经穿孔处进入小心搔刮;鼓室内填入适量氯霉素明胶海绵粒,移植筋膜置于锤骨柄外方、残留鼓膜内方。
胆脂瘤型及骨疡型中耳炎：全麻、耳后切口,并行乳突轮廓化切除,找到鼓窦,磨开上鼓室外侧壁,磨低面神经嵴。探查听骨链,如果砧骨破坏而锤骨、镫骨正常。取残留砧骨或灭活的同种异体听骨,用磨光钻修成长约3mm,宽约1mm的骨小柱,一端磨成可容纳锤骨长柄的沟形关节面,另一端磨成臼状可套在镫骨头上的关节面,借助锤骨柄被鼓膜张肌肌腱牵拉的张力保持稳定 ......
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