一次性根治术治疗肛门脓肿的护理体会
【摘要】肛周脓肿的症状是先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块,继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。肛周脓肿一旦发生,便不可自愈或药物治愈,必须手术才能治愈,术后合理科学的护理是患者早日康复的根本保证。
【关键词】 肛门脓肿 护理
【中图分类号】 R657.1+5【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)03(a)-0142-01
肛门直肠周围脓肿是肛门直肠周围间隙的感染化脓性疾病。本病发病急、痛苦大,部分病人因只切开排脓而后遗肛瘘[1]。我院多年来年来,一直采取一次性根治术,取得了较满意的效果。现将对本病的术后护理体会简介如下。
1术后观察及一般护理
病人术毕回病房,详细了解术后情况,如出血量、引流放置、脓肿深浅等。由于脓肿术后对口引流通畅,脓腔内张力消失,一般患者疼痛较术前减轻。也有部分患者因组织破坏多、创伤重、填塞纱布刺激、个体差异等,可引起较剧烈疼痛。此类情况,可给适量镇静剂、止痛剂,亦可于手术当晚睡前给杜冷丁50mg、异丙嗪25mg,密切观察病情。肛周脓肿病人术后渗出液较多,呈淡红色,如果渗出液呈鲜红色或病人出现脉搏细数、血压下降、面色苍白等,应立即通知医生。有时因卧位、填塞纱布及直肠解剖的特殊关系,血液流入直肠壶腹,术区敷料虽无渗出,也不能忽视。术后鼓励病人进食,防止因进食不足引起头晕、进食不当引起不规则排便。指导病人进食鱼、瘦肉、蛋类等高蛋白食物,以利组织修复,促进创面生长,加速愈合;让病人进食蔬菜、水果等富含纤维素食物,以软化大便,减轻干硬粪便对创面的刺激,辛辣食物可对创面产生不良影响,应禁止食用。因肛门神经和阴部神经同属骶神经分支,故骶麻术后病人易产生尿潴留,随着麻醉作用的消失可自行缓解。也有部分病人因过于紧张、疼痛刺激等加重尿道及膀胱颈括约肌的痉挛而产生排尿困难。患者有尿意、小腹坠胀,可给病人行下腹部交替冷热敷、听流水声等诱导排尿,如无效可在严格无菌操作下导尿。
2排便的护理
患者术后有坠胀感和便意,这是肛门内填塞纱布的缘故,应向病人解释清楚。因术前已行清洁灌肠,所以正常情况下,术后第2天才会排便,即使提前排便也不必惊慌,可按护士指导的方法处理:如清洗、坐浴等。大便时,由护理人员陪同,并协助取下填塞的纱布,嘱病人排便时不宜久蹲,养成每日晨起大便的习惯。便中少量带血属正常,但勿用力过猛,防止造成大出血。每次便后即用硝矾洗剂熏洗、坐浴,首次均由护理人员照顾指导,以防发生虚脱、眩晕。硝矾洗剂具有消炎、止痛、止血等功效,故坐浴可缓解排便引起的疼痛,预防创面感染,使病人舒适。一般坐浴时间以10min左右为宜,过短达不到治疗目的,过久则易造成疲劳。
3心理护理
由于本病病变部位特殊,病人羞于就医,就诊时往往病情重,心理压力大,把恢复健康的希望全寄托在护理人员身上。针对这一情况,从病人入院开始,我们便主动热情地向其介绍医院环境,医护人员情况,饮食起居中应注意的问题,使病人缩短与医护人员之间心理上的差距,同时,我们抓住病人入院,备皮、灌肠、下手术台这几个关键时期,向病人讲解病因,术中简单经过,术后排便,坐浴可能出现的问题及相应的解决办法,并耐心讲解病人提出的疑问,使病人消除对新环境的陌生感,为术后护理工作奠定了良好的基础。通过临床实践,我们认为一次性根治术是治疗肛门直肠周围脓肿的切实可行的办法。由于本病术后的创面修复过程相对较长,所以术后护理显得尤为重要。只要我们细心观察,精心护理,对病人有责任心,有同情心,就会帮助病人建立战胜疾病的信心,心情愉快地接受治疗,早日重返工作岗位。
4如何预防
治疗的同时注意预防,对于肛周脓肿,很多人都苦不堪言,难缠的肛周脓肿,时轻时重,就这样反反复复的折磨着每一位患者。南宁肛泰肛肠医院肛肠专家指出[2],肛周脓肿对人体有很大的伤害,久治不愈会并发肛瘘,但是如果大家在平时能采取适当的措施,就能够防止肛周脓肿的发生,或减轻脓肿的严重程度。肛周脓肿患者的术后护理应以遵从医嘱为主。另外还应注意饮食,忌食辛辣刺激醇酒之品,多食瓜果蔬菜,以保持大便通畅。同时,便后坚持肛门坐浴,可用高锰酸钾液或生理盐水,或用中药煎熬坐浴熏洗肛门,每次10～15min。还要忌食生冷之物及油腻之品,以防发生腹泻或粪渣堵塞肛窦。注意创面有无渗血,如敷料己被染湿应及时更换。按医嘱补充液体或抗生素,或口服各类药物。饮食以高蛋白、低脂肪为主,多喝汤汤水水,促进营养吸收。换药时肉芽以新鲜红活着为佳,如遇肉芽组织生长高出表皮,应作修剪;遇有创口桥形愈合或缝合创口有感染者,则应剥离敞开创口,或拆除缝线敞开创口。有挂线者,如术后7～9d挂线末脱落,做换线再挂处理,缝合创口以5～7d拆线为佳,还要注意保持创面的引流通畅,填塞凡士林纱条或药条,应紧贴创面,内口应到位,以创面肉芽从下朝上、从内至外生长力最佳,这样就能避免桥形愈合,获得最佳的手术效果。虽然手术疗法是治疗肛周脓肿的最好方法,但是患者一定要在术后注意加强护理,从各方面加以注意,也只有这样才能达到手术治疗最佳的治愈效果。
参考文献
[1]韦萍.肠造口病人的现状与展望[J].临床军医杂志,2005,33(5):613～615.
[2]陈奇.直肠癌永久性结肠造口的护理[J].实用医技杂志,2006,13(3):440～441.
【收稿日期】 2010-10-01, 百拇医药(石玉萍 张波)
【关键词】 肛门脓肿 护理
【中图分类号】 R657.1+5【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)03(a)-0142-01
肛门直肠周围脓肿是肛门直肠周围间隙的感染化脓性疾病。本病发病急、痛苦大,部分病人因只切开排脓而后遗肛瘘[1]。我院多年来年来,一直采取一次性根治术,取得了较满意的效果。现将对本病的术后护理体会简介如下。
1术后观察及一般护理
病人术毕回病房,详细了解术后情况,如出血量、引流放置、脓肿深浅等。由于脓肿术后对口引流通畅,脓腔内张力消失,一般患者疼痛较术前减轻。也有部分患者因组织破坏多、创伤重、填塞纱布刺激、个体差异等,可引起较剧烈疼痛。此类情况,可给适量镇静剂、止痛剂,亦可于手术当晚睡前给杜冷丁50mg、异丙嗪25mg,密切观察病情。肛周脓肿病人术后渗出液较多,呈淡红色,如果渗出液呈鲜红色或病人出现脉搏细数、血压下降、面色苍白等,应立即通知医生。有时因卧位、填塞纱布及直肠解剖的特殊关系,血液流入直肠壶腹,术区敷料虽无渗出,也不能忽视。术后鼓励病人进食,防止因进食不足引起头晕、进食不当引起不规则排便。指导病人进食鱼、瘦肉、蛋类等高蛋白食物,以利组织修复,促进创面生长,加速愈合;让病人进食蔬菜、水果等富含纤维素食物,以软化大便,减轻干硬粪便对创面的刺激,辛辣食物可对创面产生不良影响,应禁止食用。因肛门神经和阴部神经同属骶神经分支,故骶麻术后病人易产生尿潴留,随着麻醉作用的消失可自行缓解。也有部分病人因过于紧张、疼痛刺激等加重尿道及膀胱颈括约肌的痉挛而产生排尿困难。患者有尿意、小腹坠胀,可给病人行下腹部交替冷热敷、听流水声等诱导排尿,如无效可在严格无菌操作下导尿。
2排便的护理
患者术后有坠胀感和便意,这是肛门内填塞纱布的缘故,应向病人解释清楚。因术前已行清洁灌肠,所以正常情况下,术后第2天才会排便,即使提前排便也不必惊慌,可按护士指导的方法处理:如清洗、坐浴等。大便时,由护理人员陪同,并协助取下填塞的纱布,嘱病人排便时不宜久蹲,养成每日晨起大便的习惯。便中少量带血属正常,但勿用力过猛,防止造成大出血。每次便后即用硝矾洗剂熏洗、坐浴,首次均由护理人员照顾指导,以防发生虚脱、眩晕。硝矾洗剂具有消炎、止痛、止血等功效,故坐浴可缓解排便引起的疼痛,预防创面感染,使病人舒适。一般坐浴时间以10min左右为宜,过短达不到治疗目的,过久则易造成疲劳。
3心理护理
由于本病病变部位特殊,病人羞于就医,就诊时往往病情重,心理压力大,把恢复健康的希望全寄托在护理人员身上。针对这一情况,从病人入院开始,我们便主动热情地向其介绍医院环境,医护人员情况,饮食起居中应注意的问题,使病人缩短与医护人员之间心理上的差距,同时,我们抓住病人入院,备皮、灌肠、下手术台这几个关键时期,向病人讲解病因,术中简单经过,术后排便,坐浴可能出现的问题及相应的解决办法,并耐心讲解病人提出的疑问,使病人消除对新环境的陌生感,为术后护理工作奠定了良好的基础。通过临床实践,我们认为一次性根治术是治疗肛门直肠周围脓肿的切实可行的办法。由于本病术后的创面修复过程相对较长,所以术后护理显得尤为重要。只要我们细心观察,精心护理,对病人有责任心,有同情心,就会帮助病人建立战胜疾病的信心,心情愉快地接受治疗,早日重返工作岗位。
4如何预防
治疗的同时注意预防,对于肛周脓肿,很多人都苦不堪言,难缠的肛周脓肿,时轻时重,就这样反反复复的折磨着每一位患者。南宁肛泰肛肠医院肛肠专家指出[2],肛周脓肿对人体有很大的伤害,久治不愈会并发肛瘘,但是如果大家在平时能采取适当的措施,就能够防止肛周脓肿的发生,或减轻脓肿的严重程度。肛周脓肿患者的术后护理应以遵从医嘱为主。另外还应注意饮食,忌食辛辣刺激醇酒之品,多食瓜果蔬菜,以保持大便通畅。同时,便后坚持肛门坐浴,可用高锰酸钾液或生理盐水,或用中药煎熬坐浴熏洗肛门,每次10～15min。还要忌食生冷之物及油腻之品,以防发生腹泻或粪渣堵塞肛窦。注意创面有无渗血,如敷料己被染湿应及时更换。按医嘱补充液体或抗生素,或口服各类药物。饮食以高蛋白、低脂肪为主,多喝汤汤水水,促进营养吸收。换药时肉芽以新鲜红活着为佳,如遇肉芽组织生长高出表皮,应作修剪;遇有创口桥形愈合或缝合创口有感染者,则应剥离敞开创口,或拆除缝线敞开创口。有挂线者,如术后7～9d挂线末脱落,做换线再挂处理,缝合创口以5～7d拆线为佳,还要注意保持创面的引流通畅,填塞凡士林纱条或药条,应紧贴创面,内口应到位,以创面肉芽从下朝上、从内至外生长力最佳,这样就能避免桥形愈合,获得最佳的手术效果。虽然手术疗法是治疗肛周脓肿的最好方法,但是患者一定要在术后注意加强护理,从各方面加以注意,也只有这样才能达到手术治疗最佳的治愈效果。
参考文献
[1]韦萍.肠造口病人的现状与展望[J].临床军医杂志,2005,33(5):613～615.
[2]陈奇.直肠癌永久性结肠造口的护理[J].实用医技杂志,2006,13(3):440～441.
【收稿日期】 2010-10-01, 百拇医药(石玉萍 张波)