利多卡因\丙泊酚和芬太尼复合麻醉用于胃镜检查术
【摘要】 本研究探讨小剂量低浓度利多卡因复合丙泊酚、芬太尼对老年高血压患者行无痛胃镜检查的效果是否优于丙泊酚、芬太尼配伍组。
【关键词】 胃镜检查 利多卡因 丙泊酚 芬太尼
【中图分类号】 R573【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)03(a)-0088-01
无痛胃镜检查术系在胃镜检查时适当应用镇静剂,使患者在浅睡眠状态下完成检查,整个检查过程中患者舒适、无痛苦。在无痛胃镜检查术中,丙泊酚复合小剂量芬太尼是较常用的镇静配伍方法,但其对有潜在心脑血管疾病的老年高血压患者存在较大风险。小剂量低浓度利多卡因具有镇痛和镇静、痛阈值提高作用,可促进心肌细胞内K’外流降低心肌的自律性,具有抗室性心率失常作用,对心脏具有保护作用,可减少术后神经行为障碍。能增强丙泊酚麻醉效能,1.0mg/kg的利多卡因静脉注射就可显著减少老年高血压患者丙泊酚的用量,增强其心血管稳定性。本研究探讨小剂量低浓度利多卡因复合丙泊酚、芬太尼对老年高血压患者行无痛胃镜检查的效果是否优于丙泊酚、芬太尼配伍组。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料
入组原则:2007年至2010年选择200例自愿进行无痛胃镜检查,且患有高血压病史3年以上,胃镜检查前血压在正常高值以下的患者男116例,女84例,年龄60～70岁,随机平均分4组,A组为芬太尼+丙泊酚组,B组、C组、D组在A组的基础上分别加利多卡因0.5、0.8、1.2mg/kg。术前均常规检查血压、心电图、血清电解质。
1.2方法
按胃镜检查常规禁食禁饮等准备,受检者均常规左侧卧位,建立外周静脉通路,面罩吸氧。静卧3min后开始注药。首先在5s内将0.5g/kg的芬太尼注入外周静脉,lmin后将等容积的利多卡因在40s内注入,观察2min后,再以3ms/s的速度注入丙泊酚,待患者入睡,刚到呼之不应,睫毛反射消失时开始进镜。
, 百拇医药
1.3观察指标
全程连续监测心电图(ECG),记录注药前(基础时间点),注入丙泊酚后10min内的脑电双频谱指数值(BIS)、检查中监测收缩压(SBP)和平均动脉压(MAP),心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)。以HR<60次/min,MAP下降幅度>25%,RR<12次/min,SPO2<90%,作为对循环和呼吸抑制有临床意义的标准。对HR<45次/min或收缩压下降超过基础值30%者给予小剂量麻黄素。观察术中及术后不良反应、苏醒时间、丙泊酚总量、术中知晓及心理影响等情况。苏醒时间以呼唤名字能应答计算,注药结束后20min未清醒者为清醒延迟。
1.4统计方法
所有数据应用SPSS 17.0软件包处理,计量资料采用重复测量资料的单因素方差分析,计数资料比较采用c2检验。P<0.05为差别有统计学意义。
2结果
, http://www.100md.com
患者术前血压、心电图、血清电解质指标及年龄、体重构成比,均无统计学差别。收缩压、平均动脉压变化,各组MAP和SBP存在组间差别(F=26.93,P<0.05),在不同时间点变化趋势不同(F=109.46,P<0.05)。与诱导前比较,注药后2min血压下降幅最大,10min左右、苏醒后恢复至接近诱导前水平。以诱导前血压为基础值,各组不同时间点血压变化的方差分析结果显示:A、B2组各时点间血压变化无统计学意义;苏醒前C、D组各时间点的血压下降幅度均显著
丙泊酚总量A、B2组均显著高于C、D组(P <0.05)。C组用量高于D组(P <0.05);A、B2组无统计学差别。患者均未发生苏醒延迟,平均苏醒时间及B、C、D组利多卡因中枢神经毒性反应情况无统计学差异,各组均无恶心、呕吐、呃逆等副反应。各组患者的BIS值,组间各时点间差异无统计学意义。
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3讨论
胃镜检查是消化系统疾病诊断中一项极为重要的检查手段。在无痛胃镜检查术中,丙泊酚是近年来临床上最常用的静脉麻醉药,其作用快,维持时间短,恢复平稳,苏醒迅速,备受内镜专家欢迎。但是我们也要注意异丙酚对呼吸和循环系统的不良反应,对呼吸系统的影响主要表现为SPO2下降、呛咳甚至呼吸暂停等,对血流动力学的影响主要是心肌收缩力减弱和外周血管阻力下降。对于老年高血压患者,由于压力感受器敏感性下降及调定点上移和自身调节能力受损,常伴有较严重的组织器官灌注不良,故血液动力学的不稳定主要体现在SBP和MAP的降幅而不是单纯的降低。因此,对于老年高血压患者在有效麻醉的前提下,降低丙泊酚的静注剂量可降低此类人群的呼吸及循环系统的不良反应。
参考文献
[1]徐福涛.内镜术的镇静与麻醉[J].中华消化内镜杂志,2002,19:325～326.
[2]林长赋,魏霞.利多卡因和异丙粉预先给药对哮喘大鼠肺组织NO和内皮素水平的影响[J].中华麻醉学杂志,2007,3:252.
[3]王颖,汤泓,李文志,等.利多卡因减轻无痛胃镜检查患者的心血管反应[J].临床麻醉学杂志,2008,24:539～540.
【收稿日期】 2011-01-09, http://www.100md.com(孟庆贤)
【关键词】 胃镜检查 利多卡因 丙泊酚 芬太尼
【中图分类号】 R573【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)03(a)-0088-01
无痛胃镜检查术系在胃镜检查时适当应用镇静剂,使患者在浅睡眠状态下完成检查,整个检查过程中患者舒适、无痛苦。在无痛胃镜检查术中,丙泊酚复合小剂量芬太尼是较常用的镇静配伍方法,但其对有潜在心脑血管疾病的老年高血压患者存在较大风险。小剂量低浓度利多卡因具有镇痛和镇静、痛阈值提高作用,可促进心肌细胞内K’外流降低心肌的自律性,具有抗室性心率失常作用,对心脏具有保护作用,可减少术后神经行为障碍。能增强丙泊酚麻醉效能,1.0mg/kg的利多卡因静脉注射就可显著减少老年高血压患者丙泊酚的用量,增强其心血管稳定性。本研究探讨小剂量低浓度利多卡因复合丙泊酚、芬太尼对老年高血压患者行无痛胃镜检查的效果是否优于丙泊酚、芬太尼配伍组。
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1资料与方法
1.1一般资料
入组原则:2007年至2010年选择200例自愿进行无痛胃镜检查,且患有高血压病史3年以上,胃镜检查前血压在正常高值以下的患者男116例,女84例,年龄60～70岁,随机平均分4组,A组为芬太尼+丙泊酚组,B组、C组、D组在A组的基础上分别加利多卡因0.5、0.8、1.2mg/kg。术前均常规检查血压、心电图、血清电解质。
1.2方法
按胃镜检查常规禁食禁饮等准备,受检者均常规左侧卧位,建立外周静脉通路,面罩吸氧。静卧3min后开始注药。首先在5s内将0.5g/kg的芬太尼注入外周静脉,lmin后将等容积的利多卡因在40s内注入,观察2min后,再以3ms/s的速度注入丙泊酚,待患者入睡,刚到呼之不应,睫毛反射消失时开始进镜。
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1.3观察指标
全程连续监测心电图(ECG),记录注药前(基础时间点),注入丙泊酚后10min内的脑电双频谱指数值(BIS)、检查中监测收缩压(SBP)和平均动脉压(MAP),心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)。以HR<60次/min,MAP下降幅度>25%,RR<12次/min,SPO2<90%,作为对循环和呼吸抑制有临床意义的标准。对HR<45次/min或收缩压下降超过基础值30%者给予小剂量麻黄素。观察术中及术后不良反应、苏醒时间、丙泊酚总量、术中知晓及心理影响等情况。苏醒时间以呼唤名字能应答计算,注药结束后20min未清醒者为清醒延迟。
1.4统计方法
所有数据应用SPSS 17.0软件包处理,计量资料采用重复测量资料的单因素方差分析,计数资料比较采用c2检验。P<0.05为差别有统计学意义。
2结果
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患者术前血压、心电图、血清电解质指标及年龄、体重构成比,均无统计学差别。收缩压、平均动脉压变化,各组MAP和SBP存在组间差别(F=26.93,P<0.05),在不同时间点变化趋势不同(F=109.46,P<0.05)。与诱导前比较,注药后2min血压下降幅最大,10min左右、苏醒后恢复至接近诱导前水平。以诱导前血压为基础值,各组不同时间点血压变化的方差分析结果显示:A、B2组各时点间血压变化无统计学意义;苏醒前C、D组各时间点的血压下降幅度均显著
丙泊酚总量A、B2组均显著高于C、D组(P <0.05)。C组用量高于D组(P <0.05);A、B2组无统计学差别。患者均未发生苏醒延迟,平均苏醒时间及B、C、D组利多卡因中枢神经毒性反应情况无统计学差异,各组均无恶心、呕吐、呃逆等副反应。各组患者的BIS值,组间各时点间差异无统计学意义。
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3讨论
胃镜检查是消化系统疾病诊断中一项极为重要的检查手段。在无痛胃镜检查术中,丙泊酚是近年来临床上最常用的静脉麻醉药,其作用快,维持时间短,恢复平稳,苏醒迅速,备受内镜专家欢迎。但是我们也要注意异丙酚对呼吸和循环系统的不良反应,对呼吸系统的影响主要表现为SPO2下降、呛咳甚至呼吸暂停等,对血流动力学的影响主要是心肌收缩力减弱和外周血管阻力下降。对于老年高血压患者,由于压力感受器敏感性下降及调定点上移和自身调节能力受损,常伴有较严重的组织器官灌注不良,故血液动力学的不稳定主要体现在SBP和MAP的降幅而不是单纯的降低。因此,对于老年高血压患者在有效麻醉的前提下,降低丙泊酚的静注剂量可降低此类人群的呼吸及循环系统的不良反应。
参考文献
[1]徐福涛.内镜术的镇静与麻醉[J].中华消化内镜杂志,2002,19:325～326.
[2]林长赋,魏霞.利多卡因和异丙粉预先给药对哮喘大鼠肺组织NO和内皮素水平的影响[J].中华麻醉学杂志,2007,3:252.
[3]王颖,汤泓,李文志,等.利多卡因减轻无痛胃镜检查患者的心血管反应[J].临床麻醉学杂志,2008,24:539～540.
【收稿日期】 2011-01-09, http://www.100md.com(孟庆贤)