C臂下闭合复位治疗新鲜孟氏骨折
【摘要】目的探讨C臂下闭合复位治疗新鲜孟氏骨折。方法通过总结我们36例C臂下闭合复位治疗新鲜孟氏骨折方法及结果,进行分析。结果前臂旋转功能正常,肘关节功能正常。结论本方法治疗新鲜孟氏骨折有创伤小,复位满意。早期可行功能锻炼,可避免肘关节及前臂功能受限,减少病人经济负担。
【关键词】 C臂 闭合复位 新鲜孟氏骨折
【中图分类号】 R683【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)03(a)-0097-01
Monteggia临床上较为常见,治疗起来一直存在很多争议,我们采用C臂下闭合复位治疗肘关节孟氏骨折,现将资料分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组病例36例,其中男性23例,女性13例,年龄5～65岁,平均年龄27岁,其中车祸32例,高处坠落伤4例,均为新鲜骨折,其中4例有明显的软组织创挫伤。
1.2骨折分类
根据Bado建议桡骨头的分位方向和伴发的桡骨骨折将其分为四型。
Ⅰ型:尺骨中或近1/3骨折伴桡骨头前脱位,其特点是尺骨向前成角。
Ⅱ型:尺骨中或近1/3骨折(通常向后成角)伴桡骨头后脱位,常伴有桡骨头骨折。
Ⅲ型:尺骨骨折就在冠头突远侧,伴桡骨头前脱位。
Ⅳ型:尺骨中或近1/3骨折,桡骨头前脱位,桡骨近1/3骨折在肱二头肌结节下。
其中Ⅰ型骨折比较常见。
2处理方法
急诊臂从麻醉在C臂下行尺骨牵引复位,先用克氏针闭合穿针,由鹰嘴穿入,通过骨折端固定于髓腔内(使尺骨骨折整复后,桡骨头容易复位)前臂旋后掌心朝上,肘关节屈曲110～120°以上,管型石膏固定6周。通常术后2周换用长臂管型石膏,4周后再去除管型石膏,复查X线,据X线结果确定是否拔克氏针,改用颈腕吊带保护上肢,仍保持肘关节屈曲110～120°。允许轻柔地旋前和旋后活动,但在伤后6周内不能做90°以下的伸肘活动。
3随访结果
36例中,33例得到随访,随访时间3～24个月,平均9个月。骨折全在6个月内愈合。其中4例成人仍有桡骨头脱出情况,给予桡骨头切除手术。肘关节功能正常。
4讨论
孟氏骨折是肘关节的一次“未能完成的”后脱位,即由于来自前方或后方的轴向载荷力直接作用于肘关节,尺骨骨折替代了脱位。损伤机制可能有几种,包括前臂尺侧缘遭受直接打击和在极度旋前位或过伸时跌伤,由跌倒产生的压力造成尺骨骨折,同时肱二肌的强大旋后力向前牵拉桡骨头引起。对这种损伤的治疗,尤其是桡骨头脱位的治疗,长期来一直存在争议。在C臂透视下复位,可以明确了解复位的具体情况,满意后再穿针固定,不发生再次移位,尺骨骨折固定后,桡骨近端没有了被向外挤压的动力,桡骨小头就容易复位,加上适当的外固定,损伤的环状韧带能得到及时修复。而以往徒手复位,不透视,全凭感觉,复位是否满意。复位后骨折仅靠外固定,有再次移位的可能性,结果又形成陈旧的孟氏骨折,需手术治疗。我们采用C臂下闭合复位治疗孟氏骨折Ⅰ型,特别是对于急性损伤治疗有80%的治疗效果,效果优良,减轻患者的经济负担,缩短病人的住院时间,临床工作中值得推广。对于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型则需采用手术治疗。
参考文献
[1][美]S.TERRY CANALE,主编,户世壁,王继芳,王岩,等,总主译.CAMPBELL`S Operative Orthopaedics[M].第10版.山东:山东科技出版社,2005.
[2]Marc F.Swiontkowski,Steuen D.Stovitz,编著,王学谦,李世民,主译.美国实用骨科医师手册[M].第6版.天津:天津科技翻译公司出版,2007.
[3]高士濂.实用解剖图·下肢分册[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,2006.
[4]Mih AD,Cooney WP,Idlers RS,et al.Long-term follow-up of forearm bone diaphyseal plating[J].Clin Orthop,2004,199:156～158.
[5]Ring D,JupiterJ,SimpsonHS.Montegoia fratures in adults[J].J Bone Joint Surg(Am),1998,80:1733～1744.
[6]Unthoff HK,Boiscert D,Finnegan M.Cortical porosis under plates,reaction to unloading of necrosis[J].J Bone Joint Surg(AM),2003,76:1502～1512.
[7]刘云鹏.骨与关节损伤诊断和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社出版,2002.
【收稿日期】 2011-01-10, 百拇医药(赵永刚 丁晶 舒家骐)
【关键词】 C臂 闭合复位 新鲜孟氏骨折
【中图分类号】 R683【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)03(a)-0097-01
Monteggia临床上较为常见,治疗起来一直存在很多争议,我们采用C臂下闭合复位治疗肘关节孟氏骨折,现将资料分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组病例36例,其中男性23例,女性13例,年龄5～65岁,平均年龄27岁,其中车祸32例,高处坠落伤4例,均为新鲜骨折,其中4例有明显的软组织创挫伤。
1.2骨折分类
根据Bado建议桡骨头的分位方向和伴发的桡骨骨折将其分为四型。
Ⅰ型:尺骨中或近1/3骨折伴桡骨头前脱位,其特点是尺骨向前成角。
Ⅱ型:尺骨中或近1/3骨折(通常向后成角)伴桡骨头后脱位,常伴有桡骨头骨折。
Ⅲ型:尺骨骨折就在冠头突远侧,伴桡骨头前脱位。
Ⅳ型:尺骨中或近1/3骨折,桡骨头前脱位,桡骨近1/3骨折在肱二头肌结节下。
其中Ⅰ型骨折比较常见。
2处理方法
急诊臂从麻醉在C臂下行尺骨牵引复位,先用克氏针闭合穿针,由鹰嘴穿入,通过骨折端固定于髓腔内(使尺骨骨折整复后,桡骨头容易复位)前臂旋后掌心朝上,肘关节屈曲110～120°以上,管型石膏固定6周。通常术后2周换用长臂管型石膏,4周后再去除管型石膏,复查X线,据X线结果确定是否拔克氏针,改用颈腕吊带保护上肢,仍保持肘关节屈曲110～120°。允许轻柔地旋前和旋后活动,但在伤后6周内不能做90°以下的伸肘活动。
3随访结果
36例中,33例得到随访,随访时间3～24个月,平均9个月。骨折全在6个月内愈合。其中4例成人仍有桡骨头脱出情况,给予桡骨头切除手术。肘关节功能正常。
4讨论
孟氏骨折是肘关节的一次“未能完成的”后脱位,即由于来自前方或后方的轴向载荷力直接作用于肘关节,尺骨骨折替代了脱位。损伤机制可能有几种,包括前臂尺侧缘遭受直接打击和在极度旋前位或过伸时跌伤,由跌倒产生的压力造成尺骨骨折,同时肱二肌的强大旋后力向前牵拉桡骨头引起。对这种损伤的治疗,尤其是桡骨头脱位的治疗,长期来一直存在争议。在C臂透视下复位,可以明确了解复位的具体情况,满意后再穿针固定,不发生再次移位,尺骨骨折固定后,桡骨近端没有了被向外挤压的动力,桡骨小头就容易复位,加上适当的外固定,损伤的环状韧带能得到及时修复。而以往徒手复位,不透视,全凭感觉,复位是否满意。复位后骨折仅靠外固定,有再次移位的可能性,结果又形成陈旧的孟氏骨折,需手术治疗。我们采用C臂下闭合复位治疗孟氏骨折Ⅰ型,特别是对于急性损伤治疗有80%的治疗效果,效果优良,减轻患者的经济负担,缩短病人的住院时间,临床工作中值得推广。对于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型则需采用手术治疗。
参考文献
[1][美]S.TERRY CANALE,主编,户世壁,王继芳,王岩,等,总主译.CAMPBELL`S Operative Orthopaedics[M].第10版.山东:山东科技出版社,2005.
[2]Marc F.Swiontkowski,Steuen D.Stovitz,编著,王学谦,李世民,主译.美国实用骨科医师手册[M].第6版.天津:天津科技翻译公司出版,2007.
[3]高士濂.实用解剖图·下肢分册[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,2006.
[4]Mih AD,Cooney WP,Idlers RS,et al.Long-term follow-up of forearm bone diaphyseal plating[J].Clin Orthop,2004,199:156～158.
[5]Ring D,JupiterJ,SimpsonHS.Montegoia fratures in adults[J].J Bone Joint Surg(Am),1998,80:1733～1744.
[6]Unthoff HK,Boiscert D,Finnegan M.Cortical porosis under plates,reaction to unloading of necrosis[J].J Bone Joint Surg(AM),2003,76:1502～1512.
[7]刘云鹏.骨与关节损伤诊断和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社出版,2002.
【收稿日期】 2011-01-10, 百拇医药(赵永刚 丁晶 舒家骐)