原发性腹腔妊娠一例临床报道
【摘要】 报道张家口市妇幼保健院原发性腹腔妊娠1例,探讨诊断及治疗方案。
【关键字】 腹腔妊娠 诊断 手术治疗
【中图分类号】 R714【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)03(a)-0104-01
1病历资料
王某某,20岁,未婚。患者主因停经39d阴道出血3d于2010年6月5日14:30入院,患者平素月经规律,14d,末次月经2010年4月27日,停经后没有恶心、择食等早孕反应,3d前无明显诱因出现阴道少量出血,量少,腹痛不明显。来我院门诊B超示:宫内未见孕囊,宫内膜厚9cm,左附件5cm×5cm回声不均匀包块,子宫直肠窝可见无回声暗区,直径3cm。血HCG:2467mIU/mL。以宫外孕收入院。既往体健,孕0产0。入院时查体:一般情况良好,T:36.5℃,P:76次/min,BPp:90/60mmHg。心肺症阴性,腹平软,肝脾未及。妇科检查:外阴发育正常,阴道畅,可见少量血迹,宫颈光滑,举痛、摆痛明显,子宫前位,正常大小,质软,活动可,压痛明显,右附件可触及7cm×7cm大小包块,不活动,压痛剧烈。左附件未触及。后穹窿穿刺抽出不凝血5mL。即行开腹手术,术中见:积血约300mL,子宫形态大小正常,右卵巢及双侧输卵管未见任何异常,左侧卵巢表面可见一0.2cm×0.2cm暗紫色小结节。子宫直肠窝可见一7cm×7cm大小凝血块,取出血块后见子宫直肠窝内直肠及右骶主韧带表面一4cm×4cm大小侵蚀性创面,创面渗血明显,为避免直肠穿孔轻微清理创面后温盐水甲硝唑冲洗腹腔,于创面喷立止血2mL止血纱布一块覆盖创面并喷生物蛋白胶2mL预防渗血。术后给予甲氨蝶呤1mg/kg肌注,3d血HCG276mIU/mL,7d血HCG56mIU/mL。术后2周随访,B超未见异常,血HCG:3mIU/mL,术后病理回报为绒毛组织及左卵巢子宫内膜异位组织。
, 百拇医药
2病例讨论
腹腔妊娠是指位于子宫、输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠,是一种罕见而危险的异位妊娠。腹腔妊娠分原发性和继发性2种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处,极少见。促使受精卵原发种植于腹膜的因素可能为腹膜上存在子宫内膜异位灶。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后,偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。胚胎落人腹腔,部分绒毛组织仍附着于原着床部位;并继续向外生长,附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面。腹腔妊娠由于胎盘附着异常,血液供应不足,胎儿不易存活至足月。本病例患者子宫附件未见异常,属原发腹腔妊娠。
3结语
腹腔妊娠非常少见,无特殊体征,早期诊断很困难,手术是重要的治疗手段。腹腔妊娠的死亡率是输卵管妊娠的7.7倍,是宫内妊娠的89.8倍[2]。最常见的并发症为:腹腔大出血,弥漫性血管内凝血,成人呼吸窘迫综合征,肺水肿,脓毒血症,肠梗阻,腹腔空腔脏器的穿孔或瘘道形成。所以一经确诊腹腔妊娠,应及时手术终止妊娠。手术方式根据具体的孕期长短和胎盘情况而定,治疗中最重要的是控制出血。对于早期腹腔妊娠,妊娠组织小,胎盘未形成,附着部位不易出血,处理方法一般是行妊娠物切除术[3],如不能彻底切除,则术后给予甲氨蝶呤治疗,效果较好,避免过分清理病灶造成器官损伤或穿孔。
, 百拇医药
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005:1452～1453.
[2]Rahaman J,Berkowitz R,Mitty H,et al.Minimally invasivemanagement of an advanced abdominal pregnancy[J]. ObstetGynecol,2004,103(5Pt2):1064～1068.
[3]Toshiyuki T,Tasuku H,Hiroki Y,et al.Laparoscopicmanagement of early primary abdominal pregnancy[J].Obstet Gynecol,1997,90(4 Pt2):687～688.
【收稿日期】 2010-12-30, 百拇医药(吴志品 靳利利 李冬梅)
【关键字】 腹腔妊娠 诊断 手术治疗
【中图分类号】 R714【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)03(a)-0104-01
1病历资料
王某某,20岁,未婚。患者主因停经39d阴道出血3d于2010年6月5日14:30入院,患者平素月经规律,14d,末次月经2010年4月27日,停经后没有恶心、择食等早孕反应,3d前无明显诱因出现阴道少量出血,量少,腹痛不明显。来我院门诊B超示:宫内未见孕囊,宫内膜厚9cm,左附件5cm×5cm回声不均匀包块,子宫直肠窝可见无回声暗区,直径3cm。血HCG:2467mIU/mL。以宫外孕收入院。既往体健,孕0产0。入院时查体:一般情况良好,T:36.5℃,P:76次/min,BPp:90/60mmHg。心肺症阴性,腹平软,肝脾未及。妇科检查:外阴发育正常,阴道畅,可见少量血迹,宫颈光滑,举痛、摆痛明显,子宫前位,正常大小,质软,活动可,压痛明显,右附件可触及7cm×7cm大小包块,不活动,压痛剧烈。左附件未触及。后穹窿穿刺抽出不凝血5mL。即行开腹手术,术中见:积血约300mL,子宫形态大小正常,右卵巢及双侧输卵管未见任何异常,左侧卵巢表面可见一0.2cm×0.2cm暗紫色小结节。子宫直肠窝可见一7cm×7cm大小凝血块,取出血块后见子宫直肠窝内直肠及右骶主韧带表面一4cm×4cm大小侵蚀性创面,创面渗血明显,为避免直肠穿孔轻微清理创面后温盐水甲硝唑冲洗腹腔,于创面喷立止血2mL止血纱布一块覆盖创面并喷生物蛋白胶2mL预防渗血。术后给予甲氨蝶呤1mg/kg肌注,3d血HCG276mIU/mL,7d血HCG56mIU/mL。术后2周随访,B超未见异常,血HCG:3mIU/mL,术后病理回报为绒毛组织及左卵巢子宫内膜异位组织。
, 百拇医药
2病例讨论
腹腔妊娠是指位于子宫、输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠,是一种罕见而危险的异位妊娠。腹腔妊娠分原发性和继发性2种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处,极少见。促使受精卵原发种植于腹膜的因素可能为腹膜上存在子宫内膜异位灶。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后,偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。胚胎落人腹腔,部分绒毛组织仍附着于原着床部位;并继续向外生长,附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面。腹腔妊娠由于胎盘附着异常,血液供应不足,胎儿不易存活至足月。本病例患者子宫附件未见异常,属原发腹腔妊娠。
3结语
腹腔妊娠非常少见,无特殊体征,早期诊断很困难,手术是重要的治疗手段。腹腔妊娠的死亡率是输卵管妊娠的7.7倍,是宫内妊娠的89.8倍[2]。最常见的并发症为:腹腔大出血,弥漫性血管内凝血,成人呼吸窘迫综合征,肺水肿,脓毒血症,肠梗阻,腹腔空腔脏器的穿孔或瘘道形成。所以一经确诊腹腔妊娠,应及时手术终止妊娠。手术方式根据具体的孕期长短和胎盘情况而定,治疗中最重要的是控制出血。对于早期腹腔妊娠,妊娠组织小,胎盘未形成,附着部位不易出血,处理方法一般是行妊娠物切除术[3],如不能彻底切除,则术后给予甲氨蝶呤治疗,效果较好,避免过分清理病灶造成器官损伤或穿孔。
, 百拇医药
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005:1452～1453.
[2]Rahaman J,Berkowitz R,Mitty H,et al.Minimally invasivemanagement of an advanced abdominal pregnancy[J]. ObstetGynecol,2004,103(5Pt2):1064～1068.
[3]Toshiyuki T,Tasuku H,Hiroki Y,et al.Laparoscopicmanagement of early primary abdominal pregnancy[J].Obstet Gynecol,1997,90(4 Pt2):687～688.
【收稿日期】 2010-12-30, 百拇医药(吴志品 靳利利 李冬梅)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 妇产科 > 异常妊娠 > 腹腔妊娠