60例急性有机磷中毒合并中间综合征的临床分析(2)
表1患者一般情况比较
表2两组治疗指标比较
表3两组治疗方法比较(n)
3讨论
IMS往往在急性有机磷中毒经积极治疗后2～7d发病，ACC消失之后、迟发性神经病变之前而命名，其发病机制尚未阐明。有机磷中毒合并IMS病死率极高，文献报道可达62.5%[2]。本组病例有机磷中毒合并IMS的发生率19.6%，IMS的死亡率为42.8%。虽然本样本有一定的局限性，但仍可以说明患者一旦合并IMS，其预后是不容乐观的。本研究结果表明，早期建立人工气道行机械通气、缩短中毒到洗胃的时间、尽早血液灌流及1CU监护治疗是提高中、重度有机磷中毒患者预后生存率的重要因素。
研究结果发现生存组气管切开人数、机械通气时间都明显高于死亡组。因此，早期诊断治疗和处理呼吸肌麻痹可显著改善IMS的预后。一旦明确IMS，应早期建立人工气道，保持气道通畅，及时使用呼吸机机械通气，保证重要脏器(特别是脑组织)的氧供，以防多器官功能障碍综合征(MODS)的发生[3]，不要在发生呼吸骤停或明显的酸碱失衡时才应用。建立人工气道可采用气管插管或气管切开。其中根据临床表现及血气分析，适时调整呼吸机的相关参数，正确使用呼吸机进行机械通气治疗是治疗呼吸肌麻痹的有效措施，联合应用纳洛酮可提高抢救成功率[4]。拔管指征为治疗后自主呼吸节律、频率和幅度恢复正常后拔管，机械通气时间为5～23d。
, http://www.100md.com
本研究发现，生存组摄人药物与洗胃的时问间隔明显短于死亡组，服药后就诊时间生存组明显短于死亡组。AchE的浓度与摄入药物至到达医院洗胃的时间呈明显相关，时间越短，AchE浓度越高，因此尽快清除体内没有吸收的农药对预后有积极的作用。有学者报道乐果中毒IMS发生率较高，因其脂溶性强，对此类患者建议重复洗胃。因此，一旦发现服药后应尽快将患者送达医院治疗，并在第一时间洗胃，以降低药物的吸收，提高抢救成功率。
与死亡组比较，生存组患者均进行了血液灌流。血液灌流能迅速降低血浆有机磷农药浓度，但于24h后可出现轻度反跳，因此对于中、重度中毒患者，还可于首次血液灌流后24～48h酌情予以第2次血液灌流治疗。张玉高等[5]报道发现重度中毒后24h内行血液灌流组发生IMS者比24h以后行血液灌流组少得多，且发生IMS后阿托品用量减少、脱机时间缩短及死亡率均明显降低。因此，临床上对中、重度急性有机磷农药中毒患者应尽早行血液灌流治疗，尤其以中毒后24h内最佳，可减少IMS及呼吸衰竭的发生，缩短病程，改善预后，提高抢救成功率。同时ICU综合救治能力、抢救设备较普通科室强也是影响患者预后的因素。
, 百拇医药
本研究结果表明，早期建立人工气道行机械通气、缩短中毒到洗胃的时间、尽早进行血液灌流及ICU监护治疗是提高中、重度有机磷中毒患者预后生存率的重要因素。
参考文献：
[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:963.
[2] 王立军.急性有机磷中毒致中间综合征特点及治疗[J].中华内科杂志,1997,6(11):785.
[3] 文清红,罗一明.急性有机磷农药中毒并发多器官功能障碍综合征的回顾性分析[J].中国误诊医学,2005,5(3):482.
[4] 蒋智,曹小平,刘世平,等.机械通气联合纳洛酮治疗急性有机磷中毒中间综合征的临床观察[J].四川医学,2008，29(4):451.
[5] 张玉高,刘芳,白寒松,等.血液灌流时机与中间综合征预后的相关性分析[J].泸州医学院学报,2009,32(2):150., 百拇医药(黄渊旭)
表2两组治疗指标比较
表3两组治疗方法比较(n)
3讨论
IMS往往在急性有机磷中毒经积极治疗后2～7d发病，ACC消失之后、迟发性神经病变之前而命名，其发病机制尚未阐明。有机磷中毒合并IMS病死率极高，文献报道可达62.5%[2]。本组病例有机磷中毒合并IMS的发生率19.6%，IMS的死亡率为42.8%。虽然本样本有一定的局限性，但仍可以说明患者一旦合并IMS，其预后是不容乐观的。本研究结果表明，早期建立人工气道行机械通气、缩短中毒到洗胃的时间、尽早血液灌流及1CU监护治疗是提高中、重度有机磷中毒患者预后生存率的重要因素。
研究结果发现生存组气管切开人数、机械通气时间都明显高于死亡组。因此，早期诊断治疗和处理呼吸肌麻痹可显著改善IMS的预后。一旦明确IMS，应早期建立人工气道，保持气道通畅，及时使用呼吸机机械通气，保证重要脏器(特别是脑组织)的氧供，以防多器官功能障碍综合征(MODS)的发生[3]，不要在发生呼吸骤停或明显的酸碱失衡时才应用。建立人工气道可采用气管插管或气管切开。其中根据临床表现及血气分析，适时调整呼吸机的相关参数，正确使用呼吸机进行机械通气治疗是治疗呼吸肌麻痹的有效措施，联合应用纳洛酮可提高抢救成功率[4]。拔管指征为治疗后自主呼吸节律、频率和幅度恢复正常后拔管，机械通气时间为5～23d。
, http://www.100md.com
本研究发现，生存组摄人药物与洗胃的时问间隔明显短于死亡组，服药后就诊时间生存组明显短于死亡组。AchE的浓度与摄入药物至到达医院洗胃的时间呈明显相关，时间越短，AchE浓度越高，因此尽快清除体内没有吸收的农药对预后有积极的作用。有学者报道乐果中毒IMS发生率较高，因其脂溶性强，对此类患者建议重复洗胃。因此，一旦发现服药后应尽快将患者送达医院治疗，并在第一时间洗胃，以降低药物的吸收，提高抢救成功率。
与死亡组比较，生存组患者均进行了血液灌流。血液灌流能迅速降低血浆有机磷农药浓度，但于24h后可出现轻度反跳，因此对于中、重度中毒患者，还可于首次血液灌流后24～48h酌情予以第2次血液灌流治疗。张玉高等[5]报道发现重度中毒后24h内行血液灌流组发生IMS者比24h以后行血液灌流组少得多，且发生IMS后阿托品用量减少、脱机时间缩短及死亡率均明显降低。因此，临床上对中、重度急性有机磷农药中毒患者应尽早行血液灌流治疗，尤其以中毒后24h内最佳，可减少IMS及呼吸衰竭的发生，缩短病程，改善预后，提高抢救成功率。同时ICU综合救治能力、抢救设备较普通科室强也是影响患者预后的因素。
, 百拇医药
本研究结果表明，早期建立人工气道行机械通气、缩短中毒到洗胃的时间、尽早进行血液灌流及ICU监护治疗是提高中、重度有机磷中毒患者预后生存率的重要因素。
参考文献：
[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:963.
[2] 王立军.急性有机磷中毒致中间综合征特点及治疗[J].中华内科杂志,1997,6(11):785.
[3] 文清红,罗一明.急性有机磷农药中毒并发多器官功能障碍综合征的回顾性分析[J].中国误诊医学,2005,5(3):482.
[4] 蒋智,曹小平,刘世平,等.机械通气联合纳洛酮治疗急性有机磷中毒中间综合征的临床观察[J].四川医学,2008，29(4):451.
[5] 张玉高,刘芳,白寒松,等.血液灌流时机与中间综合征预后的相关性分析[J].泸州医学院学报,2009,32(2):150., 百拇医药(黄渊旭)