经阴道彩色多普勒超声诊断输卵管间质部妊娠(2)
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减少间质部妊娠并发症,降低病死率,关键在于早期诊断。因此妊娠早期进行1次常规的超声检查是必要的。经阴道超声探头频率高,图像分辨力好,且探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹窿,使盆腔脏器处于近场,盆腔脏器声像图更清晰,同时不受患者较厚腹壁及肠管气体干扰等多种因素的影响,可以早期发现较小的病灶。在早期诊断异位妊娠方面是经腹超声所不能代替的,可作为早期诊断异位妊娠的首选方法[3]。
经阴道彩超诊断间质部妊娠的要点:一是要注意横切子宫,发现病变侧宫角明显增大突出,与另一侧不对称;二是病灶位置偏离宫腔较远与宫内膜不相关,周边绕有肌层回声; 三是冠状切面显示完整子宫内膜回声,病灶未显示,而显示病灶时则内膜又显示不清;四是间质部包块周围显示滋养层血流。
间质部妊娠的声像图,因胚胎孕龄的长短,存活程度的不同以及有无并发症等表现各异。胚囊型者一般病程较短,临床症状较轻,包块型多伴稽留流产。若胚胎着床于间质部接近峡部位置或向峡部生长,妊娠包块有部分或完全位于子宫轮廓之外,超声检查有时难于与输卵管其它部位妊娠区分,本组出现2例,未能准确定位。另外,应与宫角妊娠、肌壁间妊娠及滋养细胞肿瘤等鉴别,宫角妊娠孕囊偏于一侧宫角,与宫腔相通;肌壁间妊娠,包块位于子宫左右侧壁肌层时,与宫底内膜至两侧宫角处的高度很不一致;滋养细胞肿瘤包块边界不清,表现为子宫肌层回声疏松、杂乱,间质部妊娠主要病变较靠近于宫角外,CDFI均显示为高舒张期、低阻力的动-静脉瘘频谱,二者有重叠性,故据此鉴别无明显意义,须结合病史、血β-HCG测定[4] ......
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