腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的运用体会
【摘要】 目的 总结腹腔引流在预防腹腔镜胆囊切除后并发症的重要作用。方法 回顾性分析1200例腹腔镜胆囊切除术中312例术后肝下放置腹腔引流管的临床资料。结果 本组患者均痊愈,无一例出现因积血、积脓、积液、积胆液并发腹腔感染。其中2例经再次引流治愈;另2例引流大量胆汁液及时手术,避免了严重并发症的发生。结论 腹腔引流是预防腹腔镜胆囊切除术后并发症的重要措施之一。
【关键词】 腹腔引流 腹腔镜 胆囊手术 并发症
【中图分类号】 R657.4【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)04(c)-0073-01
我院自2002年3月至2008年3月,共开展腹腔镜胆囊切除术1200例,其中手术中行腹腔引流312例,占26%,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组312例,男46例,女266例。年龄21～77岁。急性结石胆囊炎52例,其中胆囊积脓13例,胆囊壁坏疽穿孔2例;慢性结石性胆囊炎237例;萎缩性胆囊炎23例。术中致胆囊穿孔45例,胆囊与周围脏器粘连较重,Calot三角解剖不清32例,胆囊床渗出较多231例,萎缩性胆囊行胆囊大部切除术4例。
1.2 放置方法
胆囊切除,腹腔冲洗后,经剑突SX套管放入一直径0.8cm乳胶管进入腹腔,拔去AA套管,自此套管腹壁穿孔插入一把大号弯止血钳,将引流管拉出腹壁外,引流管近端放于小网膜孔旁,远端接无菌袋。
2 结果
引流时间24h～15d。243例引流液呈淡红色渗液,量10～50mL/d,24～48h后拔管。62例引流液为胆汁样液,其中1例,术后引流量约200mL/d,于次日行剖腹探查,发现胆囊残端夹闭不全;另1例引流量50～80mL/d,经5d引流拔管,引流口愈合出院,半月后出现黄疸,原引流口破溃,溢出胆液,又引流10d后痊愈;还有1例术后第1天早上呕吐后,引流管引出大量胆液约250mL左右,急诊探查,见胆囊管残端组织脆、肽夹已脱落;其余引流量10～20mL/d,引流2～5d拔管。6例引流液为鲜红血液,量<100mL/d,经保守治疗后治愈。本组1例引流2d拔管后,腹腔存积大量渗液,经后穹窿穿刺抽出约1000mL淡黄色渗液后痊愈。其余病无腹腔积液、积脓并发症。
3 体会
(1)通过腹腔引流可将腹腔内的积液、积血、积脓、漏胆排出体外,防止腹腔感染,又可以观察引流液,及时发现胆瘘出血及腹腔脏器损伤。笔者曾遇1患者,胆囊与周围组织粘连较重,术中创面无渗液,未放引流管,术后并发胃穿孔未及时发现,延误治疗,最终休克死亡,教训深刻。
(2)急性胆囊炎、胆囊积脓,术中胆囊穿孔、胆囊床大、渗血较多,胆囊与周围组织粘连较重,尤其是Calot三角区解剖不清,术中疑有胆管损伤者都应放置引流管,排出或早期发现隐患。
(3)患者术后24h,引流量<10mL/d,腹部无压痛或/和反跳痛,可拔去引流管。若伴有腹部轻度压痛或/和反跳痛,应做B超检查腹腔有无渗液,仔细观察引流管是否畅通,逐渐拔管,本组有1例引流管不畅引流量少,下腹部仅有轻度反跳痛,过早拔管,致腹腔大量积液,几乎酿成大祸。
【收稿日期】 2011-02-28, 百拇医药(尚武申)
【关键词】 腹腔引流 腹腔镜 胆囊手术 并发症
【中图分类号】 R657.4【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)04(c)-0073-01
我院自2002年3月至2008年3月,共开展腹腔镜胆囊切除术1200例,其中手术中行腹腔引流312例,占26%,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组312例,男46例,女266例。年龄21～77岁。急性结石胆囊炎52例,其中胆囊积脓13例,胆囊壁坏疽穿孔2例;慢性结石性胆囊炎237例;萎缩性胆囊炎23例。术中致胆囊穿孔45例,胆囊与周围脏器粘连较重,Calot三角解剖不清32例,胆囊床渗出较多231例,萎缩性胆囊行胆囊大部切除术4例。
1.2 放置方法
胆囊切除,腹腔冲洗后,经剑突SX套管放入一直径0.8cm乳胶管进入腹腔,拔去AA套管,自此套管腹壁穿孔插入一把大号弯止血钳,将引流管拉出腹壁外,引流管近端放于小网膜孔旁,远端接无菌袋。
2 结果
引流时间24h～15d。243例引流液呈淡红色渗液,量10～50mL/d,24～48h后拔管。62例引流液为胆汁样液,其中1例,术后引流量约200mL/d,于次日行剖腹探查,发现胆囊残端夹闭不全;另1例引流量50～80mL/d,经5d引流拔管,引流口愈合出院,半月后出现黄疸,原引流口破溃,溢出胆液,又引流10d后痊愈;还有1例术后第1天早上呕吐后,引流管引出大量胆液约250mL左右,急诊探查,见胆囊管残端组织脆、肽夹已脱落;其余引流量10～20mL/d,引流2～5d拔管。6例引流液为鲜红血液,量<100mL/d,经保守治疗后治愈。本组1例引流2d拔管后,腹腔存积大量渗液,经后穹窿穿刺抽出约1000mL淡黄色渗液后痊愈。其余病无腹腔积液、积脓并发症。
3 体会
(1)通过腹腔引流可将腹腔内的积液、积血、积脓、漏胆排出体外,防止腹腔感染,又可以观察引流液,及时发现胆瘘出血及腹腔脏器损伤。笔者曾遇1患者,胆囊与周围组织粘连较重,术中创面无渗液,未放引流管,术后并发胃穿孔未及时发现,延误治疗,最终休克死亡,教训深刻。
(2)急性胆囊炎、胆囊积脓,术中胆囊穿孔、胆囊床大、渗血较多,胆囊与周围组织粘连较重,尤其是Calot三角区解剖不清,术中疑有胆管损伤者都应放置引流管,排出或早期发现隐患。
(3)患者术后24h,引流量<10mL/d,腹部无压痛或/和反跳痛,可拔去引流管。若伴有腹部轻度压痛或/和反跳痛,应做B超检查腹腔有无渗液,仔细观察引流管是否畅通,逐渐拔管,本组有1例引流管不畅引流量少,下腹部仅有轻度反跳痛,过早拔管,致腹腔大量积液,几乎酿成大祸。
【收稿日期】 2011-02-28, 百拇医药(尚武申)