乳腺癌术后施行放疗的临床疗效观察
【摘要】 目的 观察乳腺癌保乳术后进行放疗治疗的临床效果。方法 回顾性分析我院自2007年1月至2008年12月收治的78例乳腺癌保乳术后施行放疗治疗患者的临床资料,观察近期治疗效果。结果 本组78例患者经18个月的随访观察,局部复发1例,复发率为1.3%,行全乳切除术后给予化疗;18个月生存率为100%。并发症中包括乳腺水肿29例,乳腺纤维化17例,放射性肺炎6例,肋骨骨折3例。结论 保乳术后行放疗治疗可以减少术后复发率、提高术后生存率,但需注意放疗过程中并发症的发生。
【关键词】 乳腺癌 放疗 保乳术 效果
【中图分类号】 R737【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)04(c)-0089-01
有关研究表明[1],早期乳腺癌保乳术后应及时进行放疗治疗,延迟术后放疗可导致肿瘤局部复发率的增加。而对于早期乳腺癌,应尽量减少放、化疗的毒性,没有必要再保乳术后进行同步放、化疗。本文就我院自近年来收治的乳腺癌保乳术后施行放疗治疗患者的临床资料做出相关分析,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组78例系我院自2008年1月至2009年12月收治的乳腺癌保乳术后施行放疗治疗患者,所有患者均女性,年龄34～79岁,平均51.6岁;病变在左侧者41例,右侧者37例;其中I期25例,II期43例,III期10例;本组所有患者均施行肿瘤切除术和乳腺区段切除术,同时对腋窝淋巴结清扫并取样做病理检查。
1.2 放疗方法
对淋巴结有转移患者进行同侧腋窝、锁骨上及内乳淋巴结;腋窝淋巴结无转移患者病变位于外象限者只照射乳腺,病变位于内象限者除照射乳腺外还包括同侧内乳淋巴结及锁骨上淋巴结。乳腺切线野剂量为4500～5000cGy/(4.5～5)周,每天1次,每次180～200cGy。如原发肿瘤已切除,对原发灶区即手术疤痕周围各2cm范围再追加照射1000cGy。如原发肿瘤切除不彻底,对原发灶区追加照射1500～2000cGy。区域淋巴引流区的剂量为4500～5000cGy/(5～5.5)周。腋窝做单独放疗时照射剂量应达6000～6500cGy/(6～7)周。
1.3 观察指标
对所有患者进行定期随访观察,要求患者每3个月进行复查1次,对病患处进行B超、X线、双乳房钼靶等检查,观察复发率、并发症、生存率。
2 结果
本组78例患者经18个月的随访观察,局部复发1例,复发率为1.3%,行全乳切除术后给予化疗;18个月生存率为100%。并发症中包括乳腺水肿29例,乳腺纤维化17例,放射性肺炎6例,肋骨骨折3例。
3 讨论
早期乳腺癌保留乳房的功能保全性手术和放射治疗的综合疗法已成为常规的治疗方法之一,目前此项技术已相当成熟,可使患者得到满意的美容效果,同时与根治术或改良根治术相比,生存率和局部控制率没有影响。目前保乳手术的适应证逐渐放宽,有以下几个方面:(1)患者自愿;(2)单发病灶;(3)行肿块切除术或区段切除术后乳腺没有明显变形。乳腺癌保乳术后放疗是保乳治疗不可缺少的重要手段,它可以显著降低局部复发率。美国放射学会认为,一旦患者从手术中恢复,应尽快给予放疗。对同时需行化疗和放疗的患者,是先选择放疗还是先选用化疗具有不同的观点。但多数主张先行化疗,然后再行放疗,也可采用三明治法,即“化疗-放疗-化疗”[2]。研究发现单纯接受放疗的患者同侧复发率低于单纯激素治疗患者。当放疗和激素治疗联用时,复发率进一步降低。随机临床研究也证明保乳手术后加放疗与保乳手术不行放疗比,前者显著地降低了局部复发率。切缘的病理状态是术后同侧乳房肿瘤复发最主要的危险因素,为提高疗效必须保证原发灶切除时边缘的病理结果为阴性。随着放射治疗设备的快速更新,放射治疗技术水平有了很大的提高,但在乳腺癌靶区与照射技术选择方面,必须考虑到肿瘤局部控制、患者生存和并发症几个方面的问题。因此,提高靶区剂量及其分布的均匀性、减少对肺组织和心脏的受照射容积和剂量、避免照射野衔接处的剂量“热点”和“冷点”区域出现的频率等是实施乳腺癌放疗的关键和难点。
本组78例保乳术后行放疗患者淋巴结有转移者19例,化疗方法为进行同侧腋窝、锁骨上及内乳淋巴结的大范围化疗;而59例无淋巴结转移患者则只施行乳腺部位的局部照射,病变位于内象限者除照射乳腺外还包括同侧内乳淋巴结及锁骨上淋巴结。根据患者具体情况选择性的照射病变部位可以起到全面照射、防止遗漏、降低复发率的作用。保乳术后放射治疗最常见并发症有乳腺水肿、乳腺纤维化、乳腺皮肤湿性脱皮反应及其引发的疼痛、放射性肺炎和肋骨骨折。发生三级以上急性和晚期损伤的发生率约为3%～5%。本组放疗过程中出现乳腺水肿29例,乳腺纤维化17例,放射性肺炎6例,肋骨骨折3例。在放疗过程中应严密观察患者的不良反应情况,及时作出治疗调整以降低并发症的发生率。
参考文献
[1]蔡俊娜,卿松.乳腺癌保乳术及放疗后非典型性血管病变的病理特征[J].临床与实验病理学杂志,2010,18(1):40～45.
[2]王斌梁,曾昭冲.乳腺癌保乳术后的放疗技术和适应证[J].中国临床医学,2010,17(2):288～291.
【收稿日期】 2010-11-29, http://www.100md.com(王林海)
【关键词】 乳腺癌 放疗 保乳术 效果
【中图分类号】 R737【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)04(c)-0089-01
有关研究表明[1],早期乳腺癌保乳术后应及时进行放疗治疗,延迟术后放疗可导致肿瘤局部复发率的增加。而对于早期乳腺癌,应尽量减少放、化疗的毒性,没有必要再保乳术后进行同步放、化疗。本文就我院自近年来收治的乳腺癌保乳术后施行放疗治疗患者的临床资料做出相关分析,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组78例系我院自2008年1月至2009年12月收治的乳腺癌保乳术后施行放疗治疗患者,所有患者均女性,年龄34～79岁,平均51.6岁;病变在左侧者41例,右侧者37例;其中I期25例,II期43例,III期10例;本组所有患者均施行肿瘤切除术和乳腺区段切除术,同时对腋窝淋巴结清扫并取样做病理检查。
1.2 放疗方法
对淋巴结有转移患者进行同侧腋窝、锁骨上及内乳淋巴结;腋窝淋巴结无转移患者病变位于外象限者只照射乳腺,病变位于内象限者除照射乳腺外还包括同侧内乳淋巴结及锁骨上淋巴结。乳腺切线野剂量为4500～5000cGy/(4.5～5)周,每天1次,每次180～200cGy。如原发肿瘤已切除,对原发灶区即手术疤痕周围各2cm范围再追加照射1000cGy。如原发肿瘤切除不彻底,对原发灶区追加照射1500～2000cGy。区域淋巴引流区的剂量为4500～5000cGy/(5～5.5)周。腋窝做单独放疗时照射剂量应达6000～6500cGy/(6～7)周。
1.3 观察指标
对所有患者进行定期随访观察,要求患者每3个月进行复查1次,对病患处进行B超、X线、双乳房钼靶等检查,观察复发率、并发症、生存率。
2 结果
本组78例患者经18个月的随访观察,局部复发1例,复发率为1.3%,行全乳切除术后给予化疗;18个月生存率为100%。并发症中包括乳腺水肿29例,乳腺纤维化17例,放射性肺炎6例,肋骨骨折3例。
3 讨论
早期乳腺癌保留乳房的功能保全性手术和放射治疗的综合疗法已成为常规的治疗方法之一,目前此项技术已相当成熟,可使患者得到满意的美容效果,同时与根治术或改良根治术相比,生存率和局部控制率没有影响。目前保乳手术的适应证逐渐放宽,有以下几个方面:(1)患者自愿;(2)单发病灶;(3)行肿块切除术或区段切除术后乳腺没有明显变形。乳腺癌保乳术后放疗是保乳治疗不可缺少的重要手段,它可以显著降低局部复发率。美国放射学会认为,一旦患者从手术中恢复,应尽快给予放疗。对同时需行化疗和放疗的患者,是先选择放疗还是先选用化疗具有不同的观点。但多数主张先行化疗,然后再行放疗,也可采用三明治法,即“化疗-放疗-化疗”[2]。研究发现单纯接受放疗的患者同侧复发率低于单纯激素治疗患者。当放疗和激素治疗联用时,复发率进一步降低。随机临床研究也证明保乳手术后加放疗与保乳手术不行放疗比,前者显著地降低了局部复发率。切缘的病理状态是术后同侧乳房肿瘤复发最主要的危险因素,为提高疗效必须保证原发灶切除时边缘的病理结果为阴性。随着放射治疗设备的快速更新,放射治疗技术水平有了很大的提高,但在乳腺癌靶区与照射技术选择方面,必须考虑到肿瘤局部控制、患者生存和并发症几个方面的问题。因此,提高靶区剂量及其分布的均匀性、减少对肺组织和心脏的受照射容积和剂量、避免照射野衔接处的剂量“热点”和“冷点”区域出现的频率等是实施乳腺癌放疗的关键和难点。
本组78例保乳术后行放疗患者淋巴结有转移者19例,化疗方法为进行同侧腋窝、锁骨上及内乳淋巴结的大范围化疗;而59例无淋巴结转移患者则只施行乳腺部位的局部照射,病变位于内象限者除照射乳腺外还包括同侧内乳淋巴结及锁骨上淋巴结。根据患者具体情况选择性的照射病变部位可以起到全面照射、防止遗漏、降低复发率的作用。保乳术后放射治疗最常见并发症有乳腺水肿、乳腺纤维化、乳腺皮肤湿性脱皮反应及其引发的疼痛、放射性肺炎和肋骨骨折。发生三级以上急性和晚期损伤的发生率约为3%～5%。本组放疗过程中出现乳腺水肿29例,乳腺纤维化17例,放射性肺炎6例,肋骨骨折3例。在放疗过程中应严密观察患者的不良反应情况,及时作出治疗调整以降低并发症的发生率。
参考文献
[1]蔡俊娜,卿松.乳腺癌保乳术及放疗后非典型性血管病变的病理特征[J].临床与实验病理学杂志,2010,18(1):40～45.
[2]王斌梁,曾昭冲.乳腺癌保乳术后的放疗技术和适应证[J].中国临床医学,2010,17(2):288～291.
【收稿日期】 2010-11-29, http://www.100md.com(王林海)