保留指骨扩大髓腔的指尖离断原位缝合的临床应用
【摘要】 随着我国显微技术的发展和普及,断指再植成活率不断提高。但是仍有一部分断指因找不到可吻合的血管而无法再植。对于讲究美观的病人,保留手指完美外观的要求更为迫切。
【关键词】 断指 修复
【中图分类号】 R658【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)04(c)-0093-01
我们在搞好断肢再植的同时,应用保留指骨扩大髓腔原位缝合法修复指尖离断,临床应用19例,完全成活15例,部分成活3例,坏死1例,取得了满意的疗效。
1 临床资料
本组19例19指,其中男7例,女12例;最大年龄30岁,最小年龄14岁,平均22岁。离断指别:拇指10例,食指4例,中指5例。19指均完全离断,游离端均挫伤不十分严重,创面比较平整。甲根部4指,半月线部7指,指甲中段以远8指。
, 百拇医药
2 手术方法
2.1 麻醉的选择
所有病例均为单指损伤,选用指根部神经阻滞麻醉。
2.2 离体指端的处理
生理盐水反复清洗,然后用双氧水泡洗,清除油污后用2%新洁尔灭液泡浸,去除甲壳,注意保护甲床。常规步骤清创消毒,橡皮膜置于手指根部止血,清创时尽可能多地保留指甲及指尖的长度。
2.3 原位缝合方法
将创面修剪平整,如果软组织有缺损,需适当缩短指骨,以达到断端紧密结合。用2.0～2.5mm的钻头纵向扩大两断端指骨髓腔,以7～9号针头交叉固定指骨。因指尖指骨扁平不好固定,固定时先用一个针头逆向钻出指尖,再用另一个针头抵住前一针头的针尖,边退针边顺向钻入,同样操作,再顺向钻入一个针头,用这两个针头交叉固定指骨。5-0无创损伤尼龙线或1号丝线缝合,远端边距长,近端边距短,尽量全层缝合,甲床缝合务必平整,缝合时留尾线。
, 百拇医药
2.4 包扎方法
用无菌凡士林纱布包裹少许干棉花置于指尖,将离断的指尖纵向加压打包固定,注意加压的力度。
常规给予4～6d的抗生素输液的同时,给予改善微循环的药物,然后改口服给药预防感染。10d拆包,2周拆线,6周拔出针头。患指不提倡烤灯照射保温,因可能使远端的耗氧量增加,不利于指尖组织存活。可让病人缝制一个桶状棉手套加以保暖,既简便又实用。
3 结果
本组19例全部门诊治疗,15例完全成活,3例断面约2/3组织成活,指尖部皮肤及少量的皮下组织坏死,清除坏死组织经换药创面愈合。1例指尖干性坏死,10周后断端组织再生而愈合。成活手指外形与健侧相近,指甲生长完好,痛,温,触觉均存在,精细感觉稍差。
4 讨论
, 百拇医药
田万成等将甲弧缘以远的末节指体定义为指尖,指尖部的离断命名为指尖离断。以往我科处理指尖离断伤,多采用残端短缩缝合,V-Y推进皮瓣,去指骨加压缝合,以及其它的带蒂皮瓣等。上述方法都不及本方法简单方便,有效可行。
原位缝合成活的机理:不吻合血管的断指由指体断面血浆,组织液渗透获取营养。然后通过骨髓腔内丰富的血管窦经中央静脉窦,到达营养静脉或经哈弗管中的毛细血管到骨膜静脉。形成临时循环通路。后期侧枝循环建立,离断指尖成活。
本法扩大髓腔并加压打包缝合,加大了髓腔内血流量,确保了软组织的紧密接触改变了指尖组织的失营养状态,有利于毛细血管网长入,提高指尖成活率。应用本方法简便有效地保留指尖,减轻了患者的心理、经济负担。适用于远端无可供吻合血管或因经济条件放弃再植的指尖离断伤。另外病患基本上是门诊治疗,减少了不少的医疗费用,确实是做到了低经济、高效益,值得在基层医院推广使用。
参考文献
[1]骆效黎,梁振宇,刘海燕,等.指尖离断再植与改良原位缝合分析[J].中华显微外科杂志,1999,22:227.
[2]田万成,卢全中,王成琪,等.指尖离断再植术[J].中华显微外科杂志,1991,14:23～24.
[3]陆裕朴,葛宝丰,胥少汀,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1991:18～21.
【收稿日期】 2011-02-28, 百拇医药(李军 张及时 陈宏)
【关键词】 断指 修复
【中图分类号】 R658【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)04(c)-0093-01
我们在搞好断肢再植的同时,应用保留指骨扩大髓腔原位缝合法修复指尖离断,临床应用19例,完全成活15例,部分成活3例,坏死1例,取得了满意的疗效。
1 临床资料
本组19例19指,其中男7例,女12例;最大年龄30岁,最小年龄14岁,平均22岁。离断指别:拇指10例,食指4例,中指5例。19指均完全离断,游离端均挫伤不十分严重,创面比较平整。甲根部4指,半月线部7指,指甲中段以远8指。
, 百拇医药
2 手术方法
2.1 麻醉的选择
所有病例均为单指损伤,选用指根部神经阻滞麻醉。
2.2 离体指端的处理
生理盐水反复清洗,然后用双氧水泡洗,清除油污后用2%新洁尔灭液泡浸,去除甲壳,注意保护甲床。常规步骤清创消毒,橡皮膜置于手指根部止血,清创时尽可能多地保留指甲及指尖的长度。
2.3 原位缝合方法
将创面修剪平整,如果软组织有缺损,需适当缩短指骨,以达到断端紧密结合。用2.0～2.5mm的钻头纵向扩大两断端指骨髓腔,以7～9号针头交叉固定指骨。因指尖指骨扁平不好固定,固定时先用一个针头逆向钻出指尖,再用另一个针头抵住前一针头的针尖,边退针边顺向钻入,同样操作,再顺向钻入一个针头,用这两个针头交叉固定指骨。5-0无创损伤尼龙线或1号丝线缝合,远端边距长,近端边距短,尽量全层缝合,甲床缝合务必平整,缝合时留尾线。
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2.4 包扎方法
用无菌凡士林纱布包裹少许干棉花置于指尖,将离断的指尖纵向加压打包固定,注意加压的力度。
常规给予4～6d的抗生素输液的同时,给予改善微循环的药物,然后改口服给药预防感染。10d拆包,2周拆线,6周拔出针头。患指不提倡烤灯照射保温,因可能使远端的耗氧量增加,不利于指尖组织存活。可让病人缝制一个桶状棉手套加以保暖,既简便又实用。
3 结果
本组19例全部门诊治疗,15例完全成活,3例断面约2/3组织成活,指尖部皮肤及少量的皮下组织坏死,清除坏死组织经换药创面愈合。1例指尖干性坏死,10周后断端组织再生而愈合。成活手指外形与健侧相近,指甲生长完好,痛,温,触觉均存在,精细感觉稍差。
4 讨论
, 百拇医药
田万成等将甲弧缘以远的末节指体定义为指尖,指尖部的离断命名为指尖离断。以往我科处理指尖离断伤,多采用残端短缩缝合,V-Y推进皮瓣,去指骨加压缝合,以及其它的带蒂皮瓣等。上述方法都不及本方法简单方便,有效可行。
原位缝合成活的机理:不吻合血管的断指由指体断面血浆,组织液渗透获取营养。然后通过骨髓腔内丰富的血管窦经中央静脉窦,到达营养静脉或经哈弗管中的毛细血管到骨膜静脉。形成临时循环通路。后期侧枝循环建立,离断指尖成活。
本法扩大髓腔并加压打包缝合,加大了髓腔内血流量,确保了软组织的紧密接触改变了指尖组织的失营养状态,有利于毛细血管网长入,提高指尖成活率。应用本方法简便有效地保留指尖,减轻了患者的心理、经济负担。适用于远端无可供吻合血管或因经济条件放弃再植的指尖离断伤。另外病患基本上是门诊治疗,减少了不少的医疗费用,确实是做到了低经济、高效益,值得在基层医院推广使用。
参考文献
[1]骆效黎,梁振宇,刘海燕,等.指尖离断再植与改良原位缝合分析[J].中华显微外科杂志,1999,22:227.
[2]田万成,卢全中,王成琪,等.指尖离断再植术[J].中华显微外科杂志,1991,14:23～24.
[3]陆裕朴,葛宝丰,胥少汀,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1991:18～21.
【收稿日期】 2011-02-28, 百拇医药(李军 张及时 陈宏)