损伤性胆管狭窄46例临床分析
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【摘要】 目的 探讨损伤性胆管狭窄的原因、外科治疗及其效果。方法回顾性分析我院1999年至2009年损伤性胆管狭窄46例的临床资料,分析胆管狭窄原因、位置和分型、再次手术方式及并发症。结果 46例损伤性胆管狭窄发生于开腹胆囊切除术24例,腹腔镜胆囊切除术10例,胆囊切除+胆总管探查术8例,4例为肝破裂修补术后。根据Bismuth分类,狭窄Ⅰ型21例(45.66%),Ⅱ型15例(32.61%),Ⅲ型9例(19.57%),Ⅳ型1例(2.18%),无V型狭窄。狭窄胆管修复过程中,25例行肝管空肠吻合,13例行狭窄段胆管或吻合口整形,6例行胆总管空肠吻合,胆管对端吻合2例。发生围手术期并发症12例,其中切口感染9例(19.57%)。随访患者优良39例,优良率占90.70%,4例预后差,其中死亡2例。结论 胆囊切除术是损伤性胆管狭窄的主要病因,掌握好适应证,肝管空肠吻合术和整形都能取得良好效果。
【关键词】 胆管损伤 胆管狭窄 外科治疗
【中图分类号】 R657.4【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)04(c)-0110-02
胆囊切除术、胆总管探查术等外科手术治疗过程中或创伤引起的胆管损伤都有较高的胆管狭窄发生率,研究报道为0.19%～0.47%[1]。胆管狭窄病情复杂、处理困难、继之产生的肝胆系统相应的病理变化,疗效较差,甚至危及生命。因此,对胆管损伤的原因及治疗进行探讨有重要的临床意义。本研究对我院1999年至2009年收治的损伤性胆管狭窄46例进行分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院1999年至2009年损伤性胆管狭窄46例,年龄25～68岁,平均49岁,其中男20例,女26例。再次手术时间间隔为19d～9年零8个月,中位时间为10个月。损伤性胆管狭窄伴随损害:(1)主要临床表现为胆管炎36例；(2)黄疸:30例有程度不同的黄疸；(3)肝功损害:36例均有程度不同的肝功损害,其中严重胆汁淤积性肝硬化、腹水者3例,伴消化道出血者2例；(4)重度营养不良9例；(5)梗阻以上胆管结石形成者5例。46例胆管狭窄包括外科手术治疗过程中或创伤导致的各种良性主要胆管损伤性狭窄;与手术或创伤有关的胆汁渗漏、腹腔感染等引起的胆管周围炎性狭窄。不包括:结石、Oddi括约肌狭窄、胆道感染等胆道良性炎性狭窄病变;胆道恶性肿瘤导致的梗阻性病变。
1.2 胆管狭窄分类方法
胆管狭窄部位的确定根据Bismuth的胆管狭窄分类方法[2],分为4型,Ⅰ型:左右肝管汇合部下方肝总管或胆管残端长度≥2cm;Ⅱ型:左右肝管汇合部下方肝总管残端长度<2cm;Ⅲ型:左右肝管汇合部完整,左右肝管系统相通;Ⅳ型:左右肝管汇合部损伤,左右肝管系统被隔离不相通;Ⅴ型:Ⅰ型、Ⅱ型、或Ⅲ型+右侧副肝管或迷走胆管狭窄 ......
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