胫骨平台骨折的156例手术治疗
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【摘要】 目的探讨胫骨平台骨折的手术治疗临床经验及新的内固定思路。方法研究胫骨平台的解剖特点及胫骨骨折大量资料,将其分为前内、前外、后内、后外4个柱,选择1～2个明显移位或不稳定的柱予以支撑钢板固定,其余的通过支撑钢板的螺钉间接固定来达到稳定。结果术后平均随访21个月,术后1年膝关节HSS临床功能评分平均87.1分,优良率为92.3%。术后即刻与术后1年胫骨平台内翻角和胫骨平台后倾角度数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胫骨平台四柱划分思路有助于骨折内固定的选择,减少术后胫骨平台二期塌陷、移位及力线不良等并发症,但因病例数有限,这种方法还待进一步检验和完善。
【关键词】 胫骨平台柱钢板骨折固定
【中图分类号】 R687.3【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(a)-0066-02
胫骨平台骨折的治疗手段逐渐提升,如何选择最佳治疗方案一直存在争议。为了进一步探讨胫骨平台的解剖结构和以往的分型方法,本文提出一种新的内固定思路,并以此为指导。自2006年10月至2009年10月手术治疗胫骨平台骨折156例,疗效满意现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组156例,男106例,女50例;年龄19～73岁,平均47.6岁。致伤原因:交通伤98例,坠落伤36例,其他22例。采用Schatzker分型,Ⅰ型16例,Ⅱ型24例,Ⅲ型16例,Ⅳ型36例,Ⅴ型26例,Ⅵ型38例。其中合并髁间前棘骨折14例,半月板损伤10例,开放性骨折6例,合并其他损伤22例。受伤至手术时间1～17d,平均7.3d。
手术中采用空心钉固定12例,外侧钢板固定46例,外侧钢板联合内前侧钢板固定4例,外侧钢板联合内后侧钢板固定24例,外侧钢板联合后内侧钢板固定12例,内前侧和内后侧双钢板固定6例,后内侧和后外侧双钢板固定4例,后内侧和内后侧双钢板固定12例,内侧中部“T”型钢板固定18例,前外侧联合内侧外固定架固定18例。
1.2手术方法
我们将胫骨平台分为前外侧柱、前内侧柱、后外侧柱和后内侧柱4个柱(图1)。术中选择不稳定的1个柱或2个柱予以复位,支撑钢板固定,对于三柱和四柱骨折也选择两个明显不稳定的柱予以复位,支撑钢板固定,其余的柱通过前两块钢板的螺钉间接的予以固定。手术切口分别有外侧切口、内侧切口、正中切口、外侧切口联合内侧切口、正中切口联合内侧切口以及后侧切口等 ......
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