关节处手指离断再植手术38例报告
【摘要】 关节处手指离断进行再植手术往往比较难,一般情况下我们都是采用血管移植或者是关节融合等等方法来解决问题,可是这些方法取得的效果并不是很理想,手术失败后需要进行二期关节移植手术。我院从2005年6月至2007年7月收治了38例关节处手指离断的患者,并对其实施指骨头下截骨的治疗,取得了满意的效果。
【关键词】 关节处手指离断再植手术报告效果
【中图分类号】 R61【文献标识码】 A【文章编号】1674-0742(2011)05(b)-0089-01
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者共38例,其中34例男性患者,4例女性患者,年龄从19～59岁,平均年龄为34岁。患者致伤的原因有:30例患者是旋转撕脱伤;6例患者是挤扎伤,2例其它原因的损伤。有10例掌指关节受伤,其中有4例患者第二掌指关节受伤,4例患者第三掌指关节受伤,2例患者第四掌指关节受伤;有28例患者近指间关节受伤,其中有10例食指受伤,14例中指受伤,4例环指受伤。
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1.2手术方法
要做好手指再植手术的准备工作,经过消毒、清创后,找到血管和神经并且做好标记,取创伤比较重的关节,一般是取近节指骨的部位,做鼓膜下剥离,在此过程中,应该保留关节的血管,在距离关节颈5mm处来截骨,去除掉1cm的指骨,然后用克氏针贯穿固定指骨及离断关节,吻合指伸屈肌腱,顺行行手指再植。
1.3结果
28例近指间关节的活动度为:在活动后不疼痛的患者有22例,轻微疼痛的患者有2例,疼痛明显的患者有8例;屈的活动度在70～80°的患者有2例,80～90°的患者有16例,90～100°的患者是10例。
掌指关节的活动度为:活动度不疼痛的患者有2例,有轻微疼痛的患者有8例;屈的活动度从70～80°的患者有4例,80°以上的患者有6例。
2讨论
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随着科学技术的快速发展,显微外科也在快速发展当中,断指再植手术的成功率也在不断提高,我院的断指再植的成功率已经达到97%。断指再植手术是否能够取得成功,和病人的损伤情况,病人的体质以及手术的操作有着很大的关系,而再植手术的成功主要就是要做到血管吻合。造成关节处离断有很多原因,但是多数是由于挤压造成了创面不整齐,如果创伤比较严重的就需要桡背侧或者是尺背侧切开进入,然后用电锯截除1cm的指骨,这样不会损伤指骨头的血供,不会损伤血管和神经,也不会加重损伤程度。本组38例患者全部成功,其中对14例患者实行了血管移植。
关节处离断再植一直是困扰手外科同道的一道难题,一般采用关节融合或半关节的方式行一期再植,后期行趾趾关节、跖趾关节移植,或行人工关节置换,效果满意。但是这些方法均花费较大,手术难度较高,创伤相对较大,大部分病人不宜接受,在基层医院更难发展。这样就造成关节离断再植后手指僵直,逐渐导致关节僵直,失去关节功能。甚至有的病人因手指僵直在屈曲90°影响手的功能而选择截指。作者对一食指近指间关节处离断合并食指近节骨折的病人行清创再植时采用缩短近节指骨,保留关节的方法,效果满意,关节功能理想,从而产生启发,对关节处离断再植采用保留关节的指骨缩短再植。侧副韧带是维持手指关节稳定的主要结构,也是关节处离断再植时需要修复的重点。此类病人往往为绞挫撕脱伤,侧副韧带一般有部分保留,能够修复。本组病例均修复,稳定性较好。术后关节功能恢复是此类手术改进的目的所在。关节处离断再植虽不能完整修复关节囊,但能修复侧副韧带,保持关节的稳定性,为关节功能的恢复提供了坚实的基础。本组所有患者都是在4周后就拔除克氏针,然后进行功能性锻炼,每5天复查1次,恢复的比较好,比半关节或者是关节的融合再植方法好很多。
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离断再植的手指血运一般都不好,很容易出现骨不连的情况,甚至会出现指骨头坏死的病症。所以,我们在手术过程当中要尽量保留与指骨头相连的一些组织,一般是取近节指骨的部位,做鼓膜下剥离,在此过程中,应该保留关节的血管,在距离关节颈5mm处来截骨,去除掉1cm的指骨,然后用克氏针贯穿固定指骨及离断关节,吻合指伸屈肌腱,顺行行手指再植。本组38例患者没有一个患者出现指骨头坏死的症状,但是观察的病例不躲,也有可能出现指骨头坏死的情况,需要增加病例的数目来观察并且比较,给出更准确的统计学结果。
关节处手指的离断再植手术除了要具有一般的适应证,还要有以下方面的病症才可以实施手术治疗,比如关节面完整,关节处有周边的组织相连,有可以修复的韧带或者是关节囊的存在。在实施手术的时候需要注意的事项有:要保证指骨头的血液供应而且组织要相连的,在手术的时候要尽量减少对断指组织的伤害,如果指血管的质量很低的时候要实施血管移植手术,这样才能保证手术的成功率。
参考文献
[1]范启申,王成琪,曹斌,等.高凝状态在断指再植中的系列研究[J].中华手外科杂志,1998(1).
[2]谢昌平,赵东升,张文,等.双手十指完全离断再植成功3例[J].中华显微外科杂志,1999(1).
[3]范启申,王成琪,蒋纯志,等.吻合血管的指端断指再植82例报告[J].中华骨科杂志,1996(8).
【收稿日期】 2011-02-14, 百拇医药(刘伟信 陈朝阳 张立)
【关键词】 关节处手指离断再植手术报告效果
【中图分类号】 R61【文献标识码】 A【文章编号】1674-0742(2011)05(b)-0089-01
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者共38例,其中34例男性患者,4例女性患者,年龄从19～59岁,平均年龄为34岁。患者致伤的原因有:30例患者是旋转撕脱伤;6例患者是挤扎伤,2例其它原因的损伤。有10例掌指关节受伤,其中有4例患者第二掌指关节受伤,4例患者第三掌指关节受伤,2例患者第四掌指关节受伤;有28例患者近指间关节受伤,其中有10例食指受伤,14例中指受伤,4例环指受伤。
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1.2手术方法
要做好手指再植手术的准备工作,经过消毒、清创后,找到血管和神经并且做好标记,取创伤比较重的关节,一般是取近节指骨的部位,做鼓膜下剥离,在此过程中,应该保留关节的血管,在距离关节颈5mm处来截骨,去除掉1cm的指骨,然后用克氏针贯穿固定指骨及离断关节,吻合指伸屈肌腱,顺行行手指再植。
1.3结果
28例近指间关节的活动度为:在活动后不疼痛的患者有22例,轻微疼痛的患者有2例,疼痛明显的患者有8例;屈的活动度在70～80°的患者有2例,80～90°的患者有16例,90～100°的患者是10例。
掌指关节的活动度为:活动度不疼痛的患者有2例,有轻微疼痛的患者有8例;屈的活动度从70～80°的患者有4例,80°以上的患者有6例。
2讨论
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随着科学技术的快速发展,显微外科也在快速发展当中,断指再植手术的成功率也在不断提高,我院的断指再植的成功率已经达到97%。断指再植手术是否能够取得成功,和病人的损伤情况,病人的体质以及手术的操作有着很大的关系,而再植手术的成功主要就是要做到血管吻合。造成关节处离断有很多原因,但是多数是由于挤压造成了创面不整齐,如果创伤比较严重的就需要桡背侧或者是尺背侧切开进入,然后用电锯截除1cm的指骨,这样不会损伤指骨头的血供,不会损伤血管和神经,也不会加重损伤程度。本组38例患者全部成功,其中对14例患者实行了血管移植。
关节处离断再植一直是困扰手外科同道的一道难题,一般采用关节融合或半关节的方式行一期再植,后期行趾趾关节、跖趾关节移植,或行人工关节置换,效果满意。但是这些方法均花费较大,手术难度较高,创伤相对较大,大部分病人不宜接受,在基层医院更难发展。这样就造成关节离断再植后手指僵直,逐渐导致关节僵直,失去关节功能。甚至有的病人因手指僵直在屈曲90°影响手的功能而选择截指。作者对一食指近指间关节处离断合并食指近节骨折的病人行清创再植时采用缩短近节指骨,保留关节的方法,效果满意,关节功能理想,从而产生启发,对关节处离断再植采用保留关节的指骨缩短再植。侧副韧带是维持手指关节稳定的主要结构,也是关节处离断再植时需要修复的重点。此类病人往往为绞挫撕脱伤,侧副韧带一般有部分保留,能够修复。本组病例均修复,稳定性较好。术后关节功能恢复是此类手术改进的目的所在。关节处离断再植虽不能完整修复关节囊,但能修复侧副韧带,保持关节的稳定性,为关节功能的恢复提供了坚实的基础。本组所有患者都是在4周后就拔除克氏针,然后进行功能性锻炼,每5天复查1次,恢复的比较好,比半关节或者是关节的融合再植方法好很多。
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离断再植的手指血运一般都不好,很容易出现骨不连的情况,甚至会出现指骨头坏死的病症。所以,我们在手术过程当中要尽量保留与指骨头相连的一些组织,一般是取近节指骨的部位,做鼓膜下剥离,在此过程中,应该保留关节的血管,在距离关节颈5mm处来截骨,去除掉1cm的指骨,然后用克氏针贯穿固定指骨及离断关节,吻合指伸屈肌腱,顺行行手指再植。本组38例患者没有一个患者出现指骨头坏死的症状,但是观察的病例不躲,也有可能出现指骨头坏死的情况,需要增加病例的数目来观察并且比较,给出更准确的统计学结果。
关节处手指的离断再植手术除了要具有一般的适应证,还要有以下方面的病症才可以实施手术治疗,比如关节面完整,关节处有周边的组织相连,有可以修复的韧带或者是关节囊的存在。在实施手术的时候需要注意的事项有:要保证指骨头的血液供应而且组织要相连的,在手术的时候要尽量减少对断指组织的伤害,如果指血管的质量很低的时候要实施血管移植手术,这样才能保证手术的成功率。
参考文献
[1]范启申,王成琪,曹斌,等.高凝状态在断指再植中的系列研究[J].中华手外科杂志,1998(1).
[2]谢昌平,赵东升,张文,等.双手十指完全离断再植成功3例[J].中华显微外科杂志,1999(1).
[3]范启申,王成琪,蒋纯志,等.吻合血管的指端断指再植82例报告[J].中华骨科杂志,1996(8).
【收稿日期】 2011-02-14, 百拇医药(刘伟信 陈朝阳 张立)