腹腔镜在复发性肝癌射频消融术(RFA)中的应用价值
【摘要】 肝癌的射频消融治疗基本在B超引导下施行,但是对于复发性肝癌,常为多发肿块且位置多较特殊,往往达不到彻底或者姑息治疗的目的,随着腹腔镜应用的熟练,开始将腹腔镜应用于复发肝癌的射频消融治疗,取得良好效果。
【关键词】 腹腔镜复发肝癌RFA
【中图分类号】 R735【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0092-01
近20年来腹腔镜在普外科获得了广泛应用,但由于肝脏解剖的特殊性,腹腔镜在肝脏疾病的治疗中受到了限制,我院就2002年开展肝癌的射频消融治疗以来,基本在B超引导下施行,但是对于复发性肝癌,常为多发肿块且位置多较特殊,往往达不到彻底或者姑息治疗的目的,随着腹腔镜应用的熟练,我科于2006年5月开始将腹腔镜应用于复发肝癌的射频消融治疗,取得良好效果,特将23例治疗情况分析如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本组23例,所有患者诊断符合肝癌临床诊断标准[1],均经治疗后复发,其中行肝切除术后复发14例,肝动脉介入栓塞化疗后复发5例,B超射频消融治疗后复发4例。其中男16例,女7例,年龄23～74岁,平均61.7岁,肝脏肿块共67个。
1.2方法
气管插管全身麻醉,在脐缘下切口置入10mm Trocar,建立CO2人工气腹,一般气腹压力不超过10mmHg,插入腹腔镜,根据镜下所见选择1或2个5mm切口置入Trocar,导入器械,调节手术床变动患者体位,其中肝切除术后复发的病例予以用电刀分离粘连,充分暴露肝脏面和膈面,显示肿块。均采用美国生产的RF120型号射频治疗仪在腹腔镜直视下将8个钩状的集束电极针由最佳途径进入肝癌内部,使电极在肿瘤内部产生热效应从而使肿瘤组织致死达到治疗目的。全部患者均顺利进行,平均手术时间为73min。
, http://www.100md.com
2结果
本组病例23例,共67个结节,均一次烧灼完成,术后2个月复查B超均提示病灶体积缩小、甚至消失,治疗区域密度明显降低。全部病例随诊18个月进行生存率统计,3～6个月之间进行复查,死亡2例,占8.6%,肿块直径均>5cm,个数为3个以上。1年内死亡14例,其中5例直径>5cm,个数为1～2个,另9例的肿块直径<5cm,个数>3个,18个月内死亡5例,肿块直径<5cm,个数<3个,2例>18个月,肿块直径<5cm,个数1个,术后均未出现大出血、胆漏、胃肠道灼伤、膈肌损伤、肝功能衰竭等并发症。
3讨论
复发性肝癌常为多发肿块且位置多较特殊,往往已经无外科手术机会,考虑到肝功能储备的因素,多病灶肝癌在治疗方案的选择上往往比较困难,肝移植为一较好方法,但由于肝移植受到地区经济条件及医疗条件的限制,不能广泛开展。腹腔镜RFA对肝脏恶性肿瘤的治疗已取得了较好的经验[2]。国外于1996年,Sperstein等在完成了动物实验后,即开始了临床试验,Scotte等[3]比较了腹腔镜途径与开腹途径肝癌RFA治疗的精确性与有效性,认为腹腔镜引导下置针可以在微创的前提下达到与开腹直视下置针相同的精确性和有效性。本作者认为腹腔镜下肝癌射频消融术是新颖的微创治疗方法,具有定位准确、毁损彻底的优点。
, http://www.100md.com
复发性肝癌具有多发、位置特殊的特征,所以直视下的治疗尤为重要,腹腔镜下的RFA治疗具有以下优点:(1)术中可牵开周围组织,粘连可予以游离,充分暴露肿块,减少对周围组织的损伤;(2)对肿块直视下定位准确,毁损彻底,并能尽量减少正常肝组织的损伤,防止肝功能衰竭的发生。本组病例术后未见有胆瘘,周围组织损伤,肝衰竭等并发症的发生。
总结本组病例认为腹腔镜下的RFA对复发性肝癌适合于下列患者:(1)肿块位于肝脏面,靠近胆囊和第一肝门处;(2)多发性的肝癌,便于寻找彻底,定位准确;(3)肿块位于肝脏顶部,靠近膈肌;(4)肿块紧邻第二肝门,靠近大血管处。对于晚期远处广泛转移、凝血机制差、心肺功能差不能耐受手术者,不主张此种方法的治疗。
总之,腹腔镜下的RFA在复发性肝癌的治疗中不仅具有准确引导、治疗彻底、减少并发症的优点,而且对于紧邻脏器组织,靠近大血管部位特殊肿块也可安全的达到治疗的目的,具有一定的应用价值。
, 百拇医药
参考文献
[1]吕明德,匡铭,梁力建,等.手术切除和经皮热消融治疗早期肝癌的随机对照临床研究[J].中华医学杂志,2006,86(12):801.
[2]杜燕夫,韩进,谢德红,等.腹腔镜辅助下原发性肝癌和肝转移癌的射频消融术治疗[J].腹腔镜外科杂志,2004,9(2):65～67.
[3]Scott DJ,Young WN, Watumull LM, et al. Development of an. In vivo tumor-mimic model for learning radiofrequency ablation[J]. J Gastrointest Surg,2000,4:620～625.
【收稿日期】 2011-01-03, 百拇医药(靳和平 白少杰)
【关键词】 腹腔镜复发肝癌RFA
【中图分类号】 R735【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0092-01
近20年来腹腔镜在普外科获得了广泛应用,但由于肝脏解剖的特殊性,腹腔镜在肝脏疾病的治疗中受到了限制,我院就2002年开展肝癌的射频消融治疗以来,基本在B超引导下施行,但是对于复发性肝癌,常为多发肿块且位置多较特殊,往往达不到彻底或者姑息治疗的目的,随着腹腔镜应用的熟练,我科于2006年5月开始将腹腔镜应用于复发肝癌的射频消融治疗,取得良好效果,特将23例治疗情况分析如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本组23例,所有患者诊断符合肝癌临床诊断标准[1],均经治疗后复发,其中行肝切除术后复发14例,肝动脉介入栓塞化疗后复发5例,B超射频消融治疗后复发4例。其中男16例,女7例,年龄23～74岁,平均61.7岁,肝脏肿块共67个。
1.2方法
气管插管全身麻醉,在脐缘下切口置入10mm Trocar,建立CO2人工气腹,一般气腹压力不超过10mmHg,插入腹腔镜,根据镜下所见选择1或2个5mm切口置入Trocar,导入器械,调节手术床变动患者体位,其中肝切除术后复发的病例予以用电刀分离粘连,充分暴露肝脏面和膈面,显示肿块。均采用美国生产的RF120型号射频治疗仪在腹腔镜直视下将8个钩状的集束电极针由最佳途径进入肝癌内部,使电极在肿瘤内部产生热效应从而使肿瘤组织致死达到治疗目的。全部患者均顺利进行,平均手术时间为73min。
, http://www.100md.com
2结果
本组病例23例,共67个结节,均一次烧灼完成,术后2个月复查B超均提示病灶体积缩小、甚至消失,治疗区域密度明显降低。全部病例随诊18个月进行生存率统计,3～6个月之间进行复查,死亡2例,占8.6%,肿块直径均>5cm,个数为3个以上。1年内死亡14例,其中5例直径>5cm,个数为1～2个,另9例的肿块直径<5cm,个数>3个,18个月内死亡5例,肿块直径<5cm,个数<3个,2例>18个月,肿块直径<5cm,个数1个,术后均未出现大出血、胆漏、胃肠道灼伤、膈肌损伤、肝功能衰竭等并发症。
3讨论
复发性肝癌常为多发肿块且位置多较特殊,往往已经无外科手术机会,考虑到肝功能储备的因素,多病灶肝癌在治疗方案的选择上往往比较困难,肝移植为一较好方法,但由于肝移植受到地区经济条件及医疗条件的限制,不能广泛开展。腹腔镜RFA对肝脏恶性肿瘤的治疗已取得了较好的经验[2]。国外于1996年,Sperstein等在完成了动物实验后,即开始了临床试验,Scotte等[3]比较了腹腔镜途径与开腹途径肝癌RFA治疗的精确性与有效性,认为腹腔镜引导下置针可以在微创的前提下达到与开腹直视下置针相同的精确性和有效性。本作者认为腹腔镜下肝癌射频消融术是新颖的微创治疗方法,具有定位准确、毁损彻底的优点。
, http://www.100md.com
复发性肝癌具有多发、位置特殊的特征,所以直视下的治疗尤为重要,腹腔镜下的RFA治疗具有以下优点:(1)术中可牵开周围组织,粘连可予以游离,充分暴露肿块,减少对周围组织的损伤;(2)对肿块直视下定位准确,毁损彻底,并能尽量减少正常肝组织的损伤,防止肝功能衰竭的发生。本组病例术后未见有胆瘘,周围组织损伤,肝衰竭等并发症的发生。
总结本组病例认为腹腔镜下的RFA对复发性肝癌适合于下列患者:(1)肿块位于肝脏面,靠近胆囊和第一肝门处;(2)多发性的肝癌,便于寻找彻底,定位准确;(3)肿块位于肝脏顶部,靠近膈肌;(4)肿块紧邻第二肝门,靠近大血管处。对于晚期远处广泛转移、凝血机制差、心肺功能差不能耐受手术者,不主张此种方法的治疗。
总之,腹腔镜下的RFA在复发性肝癌的治疗中不仅具有准确引导、治疗彻底、减少并发症的优点,而且对于紧邻脏器组织,靠近大血管部位特殊肿块也可安全的达到治疗的目的,具有一定的应用价值。
, 百拇医药
参考文献
[1]吕明德,匡铭,梁力建,等.手术切除和经皮热消融治疗早期肝癌的随机对照临床研究[J].中华医学杂志,2006,86(12):801.
[2]杜燕夫,韩进,谢德红,等.腹腔镜辅助下原发性肝癌和肝转移癌的射频消融术治疗[J].腹腔镜外科杂志,2004,9(2):65～67.
[3]Scott DJ,Young WN, Watumull LM, et al. Development of an. In vivo tumor-mimic model for learning radiofrequency ablation[J]. J Gastrointest Surg,2000,4:620～625.
【收稿日期】 2011-01-03, 百拇医药(靳和平 白少杰)