54例肝胆管结石再手术的原因及防治措施
【摘要】 目的阐述肝胆管结石再手术的原因及防治措施。方法回顾性分析我院2008年1月至2009年12月48例肝胆管结石再手术患者的临床资料,分析患者再手术原因、再手术的效果及预防措施。结果再手术的主要原因是肝内病灶没有及时处理或清除不彻底。再手术治疗中平均失血量284mL,平均再手术时间5.3h,治疗效果优良率为77.1%,11例患者伴术后并发症。结论详细的术前影像学检查、术中探查以及正确的手术方式是避免再次手术的关键。
【关键词】 肝胆管结石再手术原因防治
【中图分类号】 R657【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0094-01
肝胆管结石(hepatolithiasis,HS)手术是临床普外科手术治疗的难题,手术复发率高,再手术难度大且预后效果差。了解肝胆管结石再手术的原因能够为预防和治疗提供参考。本文对我院2008年1月至2009年12月48例肝胆管结石再手术患者进行回顾性分析,现报道如下。
, 百拇医药
1临床资料
1.1一般资料
选取资料为我院2008年1月至2009年12月48例肝胆管结石再手术患者。患者年龄在23～78岁之间,平均(56.7±6.9)岁。男31例,女17例。全部患者均有不同程度、反复发作的发热、畏寒、右上腹疼痛的症状,且均经CT或B超等检查确诊为肝胆管结石。
从手术史情况看,24例(50.0%)患者有1次手术史,15例(31.3%)患者有2次手术史,9例(18.8%)患者3次及以上手术史。从结石分布情况看,肝内胆管结石9例(18.8%),肝内外胆管18例(37.5%),左右肝管结石13例(27.1%),胆总管结石8例(16.7%)。合并胆道良性狭窄3例(6.3%),合并急性重症胆管炎7例(14.6%)。
1.2既往胆道手术方式
, 百拇医药 单纯胆肠吻合27例,单纯胆道探查取石、胆总管T管引流23例,纯胆道探查取石、胆总管T管引流+左肝外叶/肝段切除术14例,胆肠吻合+左肝外叶/肝段切除术10例,胆肠吻合+右肝段切除术7例。
1.3再手术原因
48例肝胆管结石再手术患者,15例(31.3%)因肝内病灶清除不彻底,11例(22.9%)因未处理肝内病灶,5例(10.4%)因术式执行不当,8例(16.7%)肝胆管残留结石及狭窄,4例(8.3%)胆肠吻合口狭窄合并结石复发,3例(6.3%)肝内胆管细胞癌,1例(2.1%)胆肠吻合口瘘,1例(2.1%)绞窄性腹内疝并空肠袢坏死。
1.4再手术方式
右后叶切除+T型管引流术4例,左肝外叶切除+T型管引流术19例,胆总管横断+胆肠吻合口切开取石5例+T型管引流术,胆肠吻合13例,肝内胆管狭窄切开取石+肝管空肠吻合口拆除+胆管成形空肠吻合7例。
, http://www.100md.com
1.5治疗标准
治疗效果优良：术后患者症状完全消失或大部分消失,伴偶发上腹部不适,但无需特别治疗;治疗效果差：术后患者症状没有消失,仍有发热、腹痛等症状,需住院治疗。
2结果
48例再手术患者随访3～16个月,再手术治疗后失血量在156～1100mL之间,平均284mL。再次手术时间为3～7h,平均5.3h。
37例治疗效果优良,优良率为77.1%。11例患者治疗效果差,伴术后并发症。没有死亡病例,经CT、B超、胆管造影复查均没有发现肝内胆管残余残石的病例。治疗效果差的11例患者中,术后并发胆道出血2例,并发胆漏5例,并发腹腔出血1例,术后肺部感染1例,术后切口感染2例,均经抗炎、切口引流、换药后治愈。
3讨论
, 百拇医药
肝胆管结石能够引起不同程度的胆道扩张、胆道梗阻及胆道感染,肝实质发生病变。治疗应以去除病灶、清除结石、对胸腹腔积液进行引流和抗炎治疗为主。但由于肝胆结石形成原因复杂,其病理类型和临床特点多样,增加了手术治疗的难度和再手术的风险。
本文对2008年1月至2009年12月48例肝胆管结石再手术患者的再手术原因进行分析发现,再手术的原因有肝内病灶清除不彻底,手术方式选择和执行不当,肝胆管残留结石及狭窄,肝内胆管细胞癌,绞窄性腹内疝并空肠袢坏死等。由于肝内胆管结石的位置较深,若术前影像检查不够详尽,术中胆道镜检及探查在发现肝外肝管结石后没有进一步探究肝内病灶而致遗漏。因此,对于肝胆管结石患者术前应行详细的影像学检查。
通过对复发患者进行再次手术,治愈优良率为77.1%,仍有11例患者伴术后并发症。主要有并发胆道出血,并发胆漏,并发腹腔出血,肺部感染,切口感染等。对于伴术后并发症患者进行切口引流、消炎等处理取得良好效果。
, 百拇医药
综上,肝胆管结石患者再手术的主要原因是肝内病灶没有处理或清除不彻底。这与术前检查和术中探查不彻底、不详细有关。因此,应肝胆管结石患者术前检查和术中探查的力度,加强对病情的准确判断。对于复杂的肝胆管结石应由经验丰富的医生主刀,选择合适的手术方式进行手术,才能保证结石能够彻底清除,防治再次手术。对于再次手术患者,再手术前须详细了解患者的病史及以往的手术方式,制定周密的手术方案,选择最恰当的手术时机。
参考文献
[1]梁力建.努力避免非计划性的胆道再次手术[J].中国实用外科杂志,2006,26(3)：161～162.
[2]杨玉龙,谭文翔,冯众一,等.胆肠吻合术后肝内胆管结石狭窄的防治[J].中华外科杂志,2006,44(23):1604～1606.
[3]朱淼,宛江峰,许剑钊,等.胆道再手术原因及手术方式[J].安徽医学,2008,29(4):456～457.
【收稿日期】 2010-12-13, http://www.100md.com(刘琛)
【关键词】 肝胆管结石再手术原因防治
【中图分类号】 R657【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0094-01
肝胆管结石(hepatolithiasis,HS)手术是临床普外科手术治疗的难题,手术复发率高,再手术难度大且预后效果差。了解肝胆管结石再手术的原因能够为预防和治疗提供参考。本文对我院2008年1月至2009年12月48例肝胆管结石再手术患者进行回顾性分析,现报道如下。
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1临床资料
1.1一般资料
选取资料为我院2008年1月至2009年12月48例肝胆管结石再手术患者。患者年龄在23～78岁之间,平均(56.7±6.9)岁。男31例,女17例。全部患者均有不同程度、反复发作的发热、畏寒、右上腹疼痛的症状,且均经CT或B超等检查确诊为肝胆管结石。
从手术史情况看,24例(50.0%)患者有1次手术史,15例(31.3%)患者有2次手术史,9例(18.8%)患者3次及以上手术史。从结石分布情况看,肝内胆管结石9例(18.8%),肝内外胆管18例(37.5%),左右肝管结石13例(27.1%),胆总管结石8例(16.7%)。合并胆道良性狭窄3例(6.3%),合并急性重症胆管炎7例(14.6%)。
1.2既往胆道手术方式
, 百拇医药 单纯胆肠吻合27例,单纯胆道探查取石、胆总管T管引流23例,纯胆道探查取石、胆总管T管引流+左肝外叶/肝段切除术14例,胆肠吻合+左肝外叶/肝段切除术10例,胆肠吻合+右肝段切除术7例。
1.3再手术原因
48例肝胆管结石再手术患者,15例(31.3%)因肝内病灶清除不彻底,11例(22.9%)因未处理肝内病灶,5例(10.4%)因术式执行不当,8例(16.7%)肝胆管残留结石及狭窄,4例(8.3%)胆肠吻合口狭窄合并结石复发,3例(6.3%)肝内胆管细胞癌,1例(2.1%)胆肠吻合口瘘,1例(2.1%)绞窄性腹内疝并空肠袢坏死。
1.4再手术方式
右后叶切除+T型管引流术4例,左肝外叶切除+T型管引流术19例,胆总管横断+胆肠吻合口切开取石5例+T型管引流术,胆肠吻合13例,肝内胆管狭窄切开取石+肝管空肠吻合口拆除+胆管成形空肠吻合7例。
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1.5治疗标准
治疗效果优良：术后患者症状完全消失或大部分消失,伴偶发上腹部不适,但无需特别治疗;治疗效果差：术后患者症状没有消失,仍有发热、腹痛等症状,需住院治疗。
2结果
48例再手术患者随访3～16个月,再手术治疗后失血量在156～1100mL之间,平均284mL。再次手术时间为3～7h,平均5.3h。
37例治疗效果优良,优良率为77.1%。11例患者治疗效果差,伴术后并发症。没有死亡病例,经CT、B超、胆管造影复查均没有发现肝内胆管残余残石的病例。治疗效果差的11例患者中,术后并发胆道出血2例,并发胆漏5例,并发腹腔出血1例,术后肺部感染1例,术后切口感染2例,均经抗炎、切口引流、换药后治愈。
3讨论
, 百拇医药
肝胆管结石能够引起不同程度的胆道扩张、胆道梗阻及胆道感染,肝实质发生病变。治疗应以去除病灶、清除结石、对胸腹腔积液进行引流和抗炎治疗为主。但由于肝胆结石形成原因复杂,其病理类型和临床特点多样,增加了手术治疗的难度和再手术的风险。
本文对2008年1月至2009年12月48例肝胆管结石再手术患者的再手术原因进行分析发现,再手术的原因有肝内病灶清除不彻底,手术方式选择和执行不当,肝胆管残留结石及狭窄,肝内胆管细胞癌,绞窄性腹内疝并空肠袢坏死等。由于肝内胆管结石的位置较深,若术前影像检查不够详尽,术中胆道镜检及探查在发现肝外肝管结石后没有进一步探究肝内病灶而致遗漏。因此,对于肝胆管结石患者术前应行详细的影像学检查。
通过对复发患者进行再次手术,治愈优良率为77.1%,仍有11例患者伴术后并发症。主要有并发胆道出血,并发胆漏,并发腹腔出血,肺部感染,切口感染等。对于伴术后并发症患者进行切口引流、消炎等处理取得良好效果。
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综上,肝胆管结石患者再手术的主要原因是肝内病灶没有处理或清除不彻底。这与术前检查和术中探查不彻底、不详细有关。因此,应肝胆管结石患者术前检查和术中探查的力度,加强对病情的准确判断。对于复杂的肝胆管结石应由经验丰富的医生主刀,选择合适的手术方式进行手术,才能保证结石能够彻底清除,防治再次手术。对于再次手术患者,再手术前须详细了解患者的病史及以往的手术方式,制定周密的手术方案,选择最恰当的手术时机。
参考文献
[1]梁力建.努力避免非计划性的胆道再次手术[J].中国实用外科杂志,2006,26(3)：161～162.
[2]杨玉龙,谭文翔,冯众一,等.胆肠吻合术后肝内胆管结石狭窄的防治[J].中华外科杂志,2006,44(23):1604～1606.
[3]朱淼,宛江峰,许剑钊,等.胆道再手术原因及手术方式[J].安徽医学,2008,29(4):456～457.
【收稿日期】 2010-12-13, http://www.100md.com(刘琛)