疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的效果分析
【摘要】 目的疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的效果。方法对我院45例老年腹股沟疝患者采用疝环充填式无张力疝修补术进行治疗。结果本组患者手术时间30～50min,平均42min。初期切口疼痛轻微,无牵拉疼痛感,均可耐受,持续2d。麻醉作用消失后,术后6h起床活动,7d后拆线离院,术后尿潴留留置导尿管1例,均一期愈合,无切口感染及长期疼痛等并发症。随访6～24个月,无一例复发。结论疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝缩短了手术方法简单、手术时间短、创伤小、痛苦少、修补确实、恢复快等,适用于老年性腹股沟疝,特别是有合并症的老年患者,值得进一步推广应用。
【关键词】 疝环充填式无张力疝修补术老年腹股沟疝
【中图分类号】 R782.4【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0101-01
, http://www.100md.com
腹股沟疝是外科常见病、多发病,多发生于老年患者。传统手术方法存在诸多弊端。疝环充填式无张力疝修补术是利用人工复合材料进行无张力疝修补的方法,以其安全性及复发率低等特点,已被广泛应用。我院自2007年1月至2009年1月使用疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝,效果满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
45例患者均为我院收治的老年腹股沟疝患者,均符合诊断标准及分类[1],均为男性,年龄61～79岁,平均68岁;斜疝34例,直疝9例,马鞍疝2侧;部分患者合并有不同程度的心血管疾病、老年慢性支气管炎、前列腺增生、便秘。
1.2治疗方法
材料采用美国Bard公司的定型产品Mesh-plug,包括一个锥形疝环充填物和一块网状补片。所有患者均采用硬膜外麻醉或腰麻,切口同传统疝修补术,依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜及提睾肌,保护好精索,游离疝囊。疝囊较小者不做切开,疝囊较大者,游离后距疝环3～4cm处,横断疝囊,远端止血,近端荷包缝合使之成为小疝囊。经内环口处翻入腹腔,将锥型网塞充填入疝环内,最后将补片铺平置于精索后方,补片的外瓣与腹横筋膜缝合4～5针固定,平片状网片一定要保持平整,不能皱折,保持补片缝合无张力。术野用电凝彻底止血后,依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。术后常规沙袋压迫伤口24h,以便补片与修补组织紧贴。术后6h鼓励患者起床排尿,尿潴留者尽早导尿。
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2结果
本组患者手术时间30～50min,平均42min。初期切口疼痛轻微,无牵拉疼痛感,均可耐受,持续2d。麻醉作用消失后,术后6h起床活动,7d后拆线离院,术后尿潴留留置导尿管1例,均一期愈合,无切口感染及长期疼痛等并发症。随访6～24个月,无一例复发。
3讨论
腹股沟疝是外科常见病、多发病,腹股沟疝的发生有先天性和后天性之分,老年性腹股沟疝的发生主要与后天性腹壁薄弱或缺损有关。主要原因是老年人组织结构退化,肌肉萎缩,腹壁松弛变薄,常合并有慢性咳嗽、前列腺增生、便秘、过度肥胖等慢性病,另外,有些老年患者长期吸烟者烟碱中的氧化物,自由基不但可引起肺气肿,而且进一步影响全身筋膜、腱膜组织退变,尤其腹股沟区更为明显。这些因素的综合作用引起疝的发生或复发。传统腹股沟疝修补手术如Bassini、McVay等术式,存在着张力大,组织相容性差,不符合人体解剖且操作方法复杂,手术时间长,创伤大,需要有经验的医师完成等缺点,复发率高[2]。对于有较严重的合并症患者,大都主张放弃手术,保守治疗。
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近年来,由于人工补片材料的进步,有学者提出了“无张力疝修补术概念”[2],对疝的修补不再扰乱正常的解剖,并且没有缝合的张力。疝环充填式无张力疝修补术从生物力学和生理学的角度出发,所用材料由聚丙烯单丝编织而成,不可吸收,无排斥反应,具有良好的组织相容性,能迅速与人体组织黏合固定。未改变腹股沟管的解剖结构,以其锥形充填物分散腹内压,修补后组织间无张力,避免了局部高压的形成[3]。同时,加用成型补片加强腹股沟管后壁,加固了腹股沟至后壁的解剖关系,即达到修补目的,操作又简单易掌握。术中不修剪成形补片长度和宽度,补片实际上已覆盖整个耻骨肌上孔,并加以缝合固定,达到了防止复发目的。同时老年患者由于并发症较多,必须重视术前的充分准备,将血压、血糖控制在理想水平,心肺功能差者必要时清内科协助诊治。术中解剖准确到位,止血要彻底,尽可能少用丝线结扎,术中预防性使用抗生素,术后沙袋压迫切口12～24h。
综上所述,疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝缩短了手术方法简单、手术时间短、创伤小、痛苦少、修补确实、恢复快等,适用于老年性腹股沟疝,特别是有合并症的老年患者,值得进一步推广应用。
参考文献
[1]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝, 股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)[J].中华外科杂志,2004,42:834～835.
[2]吴擎汉.无张力疝修补-疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):65.
[3]赵渝,王刚.腹股沟疝修补术后慢性疼痛的原因及治疗[J].中国实用外科杂志,2006,26(11):826～828.
【收稿日期】 2011-01-03, 百拇医药(谢国明)
【关键词】 疝环充填式无张力疝修补术老年腹股沟疝
【中图分类号】 R782.4【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0101-01
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腹股沟疝是外科常见病、多发病,多发生于老年患者。传统手术方法存在诸多弊端。疝环充填式无张力疝修补术是利用人工复合材料进行无张力疝修补的方法,以其安全性及复发率低等特点,已被广泛应用。我院自2007年1月至2009年1月使用疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝,效果满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
45例患者均为我院收治的老年腹股沟疝患者,均符合诊断标准及分类[1],均为男性,年龄61～79岁,平均68岁;斜疝34例,直疝9例,马鞍疝2侧;部分患者合并有不同程度的心血管疾病、老年慢性支气管炎、前列腺增生、便秘。
1.2治疗方法
材料采用美国Bard公司的定型产品Mesh-plug,包括一个锥形疝环充填物和一块网状补片。所有患者均采用硬膜外麻醉或腰麻,切口同传统疝修补术,依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜及提睾肌,保护好精索,游离疝囊。疝囊较小者不做切开,疝囊较大者,游离后距疝环3～4cm处,横断疝囊,远端止血,近端荷包缝合使之成为小疝囊。经内环口处翻入腹腔,将锥型网塞充填入疝环内,最后将补片铺平置于精索后方,补片的外瓣与腹横筋膜缝合4～5针固定,平片状网片一定要保持平整,不能皱折,保持补片缝合无张力。术野用电凝彻底止血后,依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。术后常规沙袋压迫伤口24h,以便补片与修补组织紧贴。术后6h鼓励患者起床排尿,尿潴留者尽早导尿。
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2结果
本组患者手术时间30～50min,平均42min。初期切口疼痛轻微,无牵拉疼痛感,均可耐受,持续2d。麻醉作用消失后,术后6h起床活动,7d后拆线离院,术后尿潴留留置导尿管1例,均一期愈合,无切口感染及长期疼痛等并发症。随访6～24个月,无一例复发。
3讨论
腹股沟疝是外科常见病、多发病,腹股沟疝的发生有先天性和后天性之分,老年性腹股沟疝的发生主要与后天性腹壁薄弱或缺损有关。主要原因是老年人组织结构退化,肌肉萎缩,腹壁松弛变薄,常合并有慢性咳嗽、前列腺增生、便秘、过度肥胖等慢性病,另外,有些老年患者长期吸烟者烟碱中的氧化物,自由基不但可引起肺气肿,而且进一步影响全身筋膜、腱膜组织退变,尤其腹股沟区更为明显。这些因素的综合作用引起疝的发生或复发。传统腹股沟疝修补手术如Bassini、McVay等术式,存在着张力大,组织相容性差,不符合人体解剖且操作方法复杂,手术时间长,创伤大,需要有经验的医师完成等缺点,复发率高[2]。对于有较严重的合并症患者,大都主张放弃手术,保守治疗。
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近年来,由于人工补片材料的进步,有学者提出了“无张力疝修补术概念”[2],对疝的修补不再扰乱正常的解剖,并且没有缝合的张力。疝环充填式无张力疝修补术从生物力学和生理学的角度出发,所用材料由聚丙烯单丝编织而成,不可吸收,无排斥反应,具有良好的组织相容性,能迅速与人体组织黏合固定。未改变腹股沟管的解剖结构,以其锥形充填物分散腹内压,修补后组织间无张力,避免了局部高压的形成[3]。同时,加用成型补片加强腹股沟管后壁,加固了腹股沟至后壁的解剖关系,即达到修补目的,操作又简单易掌握。术中不修剪成形补片长度和宽度,补片实际上已覆盖整个耻骨肌上孔,并加以缝合固定,达到了防止复发目的。同时老年患者由于并发症较多,必须重视术前的充分准备,将血压、血糖控制在理想水平,心肺功能差者必要时清内科协助诊治。术中解剖准确到位,止血要彻底,尽可能少用丝线结扎,术中预防性使用抗生素,术后沙袋压迫切口12～24h。
综上所述,疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝缩短了手术方法简单、手术时间短、创伤小、痛苦少、修补确实、恢复快等,适用于老年性腹股沟疝,特别是有合并症的老年患者,值得进一步推广应用。
参考文献
[1]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝, 股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)[J].中华外科杂志,2004,42:834～835.
[2]吴擎汉.无张力疝修补-疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):65.
[3]赵渝,王刚.腹股沟疝修补术后慢性疼痛的原因及治疗[J].中国实用外科杂志,2006,26(11):826～828.
【收稿日期】 2011-01-03, 百拇医药(谢国明)