妊娠合并糖尿病65例分析
【摘要】 目的探讨妊娠合并糖尿病的发病情况及其对母体、胎儿的影响。方法回顾性分析65例妊娠糖尿病患者的临床资料。结果妊娠合并糖尿病65例中,母体和围生儿并发症均较高。结论妊娠合并糖尿病系高危妊娠,严重威胁母儿安全,临床医生应高度重视,以期早期诊断、早期治疗。
【关键词】 妊娠合并糖尿发病情况
【中图分类号】 R587【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0102-01
1临床资料
1.1一般资料
选择2006年3月至2010年6月在我院产科住院治疗的妊娠合并糖尿病病例,年龄21～40岁,初产妇32例,经产妇33例。孕期正规孕检者41例,未正规孕检者24例。妊娠前发现糖尿病者26例,妊娠后发现糖尿病者39例。
, 百拇医药
1.2诊断标准
糖尿病诊断标准依据第七版《妇产科学》:(1)空腹血糖测定:2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者;(2)糖筛查试验:50g葡萄糖粉溶于200mL水中,5min内服完,其后1h血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性,应检查空腹血糖,空腹血糖异常可诊断为糖尿病;(3)葡萄糖耐量试验:空腹12h后,口服葡萄糖75g,其正常上限为:空腹5.6mmol/L,1h10.3mmol/L,2h8.6mmol/L,3h6.7mmol/L。其中有2项或2项以上达到或超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。
2结果
2.1检查结果
发现胎死宫内而入院引产者3例,死产2例,孕期均未行正规孕检足月分娩8例。剖宫产48例,其中胎儿窘迫7例、巨大儿15例、双胎3例、妊娠期高血压16例、瘢痕子宫3例、社会心理因素4例,剖宫产术后腹部切口感染1例、肺水肿1例。
, 百拇医药
2.2治疗情况
2.2.1饮食控制既能满足孕妇及胎儿能量的需要,又能严格限制碳水化合物的摄入,维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。应实行少量、多餐制,每日分5～6餐。饮食控制3～5d后测定24h血糖(血糖轮廓实验):包括0点、三餐前30min及三餐后2h血糖水平和相应尿酮体。严格饮食控制后出现尿酮体阳性,应重新调整饮食。
2.2.2药物治疗当单独饮食控制不满意时,应用胰岛素方案,口服降糖剂有致畸可能,故妊娠期不宜采用口服降糖剂。由于孕妇对胰岛素敏感性存在差异,故初始量宜偏小,根据血糖监测结果调整胰岛素用量。围手术期改皮下注射为静脉滴注,产后胰岛素用量酌减。
3讨论
妊娠合并糖尿病的发病率报道不一,美国报道3%～5%,中国目前发病率为1.31%～3.75%,据报道,其发病率有逐年增多的趋势[1]。妊娠合并糖尿病孕产妇围产儿并发症多,主要有自然流产、死胎、胎儿生长受限、巨大儿、妊娠期高血压疾病、感染,甚至对母婴产生严重影响。因此需加强孕期管理和产时处理,以减少母婴并发症。
, 百拇医药
3.1孕期监测
美国糖尿病协会建议对所有孕妇于24～28周进行糖尿病筛选[2]。门诊确诊为妊娠合并糖尿病者,指导患者控制饮食并收入院。妊娠期糖耐量受损者,可在门诊进行饮食控制,并监测空腹及餐后2h血糖,血糖仍异常者,收治入院。
3.2产时治疗
一般应待接近预产期终止妊娠,择期剖宫产或临产后,应停用所有皮下注射的胰岛素,密切监测产程中血糖,每2小时测定血糖,维持血糖在4.4～6.7mmol/L。
3.3产后治疗
孕前糖尿病产后胰岛素用量减少1/2～2/3,并结合产后血糖水平调整胰岛素的用量。孕期糖尿病患者产后输液可按每3～4g葡萄糖加入1U胰岛素比例,动态监测血糖水平。产后应用抗生素预防感染。
, 百拇医药
3.4新生儿的护理
新生儿无论出生时状况如何、有无成熟、出生体质量高低,都应视为高危新生儿,尤其是孕期血糖控制不满意病例,需要给予特殊监护。均按早产儿护理,操作轻柔。保持鼻部通畅,保暖并予适当吸氧。注意低血糖,出生后30min开始口服糖水,新生儿出生后应留脐血测血糖、血胰岛素、红细胞压积、血钙、血镁和胆红素。现新生儿红细胞增多症,低钙、低镁血症及高胆红素血症。
由于妊娠合并糖尿病对母儿危害大,产科医师要加强孕期管理,积极配合内科医师治疗控制血糖及选择正确的分娩方式和产后处理,使糖尿病对孕产妇围产结局及围产儿的影响降至最低。
参考文献
[1]王鸣泉.妊娠合并糖尿病产妇产程和产后血糖管理研究现状[J].国外医学妇产科学分册,2005,32:6.
[2]Siribaddana SH,Deshabandu R,Rajapakse D,et al.The prevalence of gestational diabetes in a Sri Lankan clinic[J].Ceylon Med J,1998,43(2):88～95.
【收稿日期】 2011-01-02, 百拇医药(赵伟 方雯)
【关键词】 妊娠合并糖尿发病情况
【中图分类号】 R587【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0102-01
1临床资料
1.1一般资料
选择2006年3月至2010年6月在我院产科住院治疗的妊娠合并糖尿病病例,年龄21～40岁,初产妇32例,经产妇33例。孕期正规孕检者41例,未正规孕检者24例。妊娠前发现糖尿病者26例,妊娠后发现糖尿病者39例。
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1.2诊断标准
糖尿病诊断标准依据第七版《妇产科学》:(1)空腹血糖测定:2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者;(2)糖筛查试验:50g葡萄糖粉溶于200mL水中,5min内服完,其后1h血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性,应检查空腹血糖,空腹血糖异常可诊断为糖尿病;(3)葡萄糖耐量试验:空腹12h后,口服葡萄糖75g,其正常上限为:空腹5.6mmol/L,1h10.3mmol/L,2h8.6mmol/L,3h6.7mmol/L。其中有2项或2项以上达到或超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。
2结果
2.1检查结果
发现胎死宫内而入院引产者3例,死产2例,孕期均未行正规孕检足月分娩8例。剖宫产48例,其中胎儿窘迫7例、巨大儿15例、双胎3例、妊娠期高血压16例、瘢痕子宫3例、社会心理因素4例,剖宫产术后腹部切口感染1例、肺水肿1例。
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2.2治疗情况
2.2.1饮食控制既能满足孕妇及胎儿能量的需要,又能严格限制碳水化合物的摄入,维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。应实行少量、多餐制,每日分5～6餐。饮食控制3～5d后测定24h血糖(血糖轮廓实验):包括0点、三餐前30min及三餐后2h血糖水平和相应尿酮体。严格饮食控制后出现尿酮体阳性,应重新调整饮食。
2.2.2药物治疗当单独饮食控制不满意时,应用胰岛素方案,口服降糖剂有致畸可能,故妊娠期不宜采用口服降糖剂。由于孕妇对胰岛素敏感性存在差异,故初始量宜偏小,根据血糖监测结果调整胰岛素用量。围手术期改皮下注射为静脉滴注,产后胰岛素用量酌减。
3讨论
妊娠合并糖尿病的发病率报道不一,美国报道3%～5%,中国目前发病率为1.31%～3.75%,据报道,其发病率有逐年增多的趋势[1]。妊娠合并糖尿病孕产妇围产儿并发症多,主要有自然流产、死胎、胎儿生长受限、巨大儿、妊娠期高血压疾病、感染,甚至对母婴产生严重影响。因此需加强孕期管理和产时处理,以减少母婴并发症。
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3.1孕期监测
美国糖尿病协会建议对所有孕妇于24～28周进行糖尿病筛选[2]。门诊确诊为妊娠合并糖尿病者,指导患者控制饮食并收入院。妊娠期糖耐量受损者,可在门诊进行饮食控制,并监测空腹及餐后2h血糖,血糖仍异常者,收治入院。
3.2产时治疗
一般应待接近预产期终止妊娠,择期剖宫产或临产后,应停用所有皮下注射的胰岛素,密切监测产程中血糖,每2小时测定血糖,维持血糖在4.4～6.7mmol/L。
3.3产后治疗
孕前糖尿病产后胰岛素用量减少1/2～2/3,并结合产后血糖水平调整胰岛素的用量。孕期糖尿病患者产后输液可按每3～4g葡萄糖加入1U胰岛素比例,动态监测血糖水平。产后应用抗生素预防感染。
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3.4新生儿的护理
新生儿无论出生时状况如何、有无成熟、出生体质量高低,都应视为高危新生儿,尤其是孕期血糖控制不满意病例,需要给予特殊监护。均按早产儿护理,操作轻柔。保持鼻部通畅,保暖并予适当吸氧。注意低血糖,出生后30min开始口服糖水,新生儿出生后应留脐血测血糖、血胰岛素、红细胞压积、血钙、血镁和胆红素。现新生儿红细胞增多症,低钙、低镁血症及高胆红素血症。
由于妊娠合并糖尿病对母儿危害大,产科医师要加强孕期管理,积极配合内科医师治疗控制血糖及选择正确的分娩方式和产后处理,使糖尿病对孕产妇围产结局及围产儿的影响降至最低。
参考文献
[1]王鸣泉.妊娠合并糖尿病产妇产程和产后血糖管理研究现状[J].国外医学妇产科学分册,2005,32:6.
[2]Siribaddana SH,Deshabandu R,Rajapakse D,et al.The prevalence of gestational diabetes in a Sri Lankan clinic[J].Ceylon Med J,1998,43(2):88～95.
【收稿日期】 2011-01-02, 百拇医药(赵伟 方雯)
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