90例子宫肌瘤经阴道剔除术的临床体会
【摘要】 目的探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的临床效果,总结治疗经验。方法回顾我们采用经阴道子宫肌瘤剔除术的90例患者的临床资料,并加以分析。结果90例患者均顺利完成手术,无中转开腹、膀胱和直肠损伤、术后并发症发生等;手术时间(38±12)min、术中出血(65±9)mL和住院时间(3.7±0.4)d。结论经阴道子宫肌瘤剔除术手术时间短、出血少、操作方便、切除精确,不易遗漏深在部位的小肌瘤,并且腹壁无切口,术后恢复快,值得临床推广应用。
【关键词】 子宫肌瘤阴式手术子宫肌瘤剔除术
【中图分类号】 R713.4+4【文献标识码】 A【文章编号】1674-0742(2011)05(b)-0112-01
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤,育龄女性发生率为25%～40%[1]。子宫肌瘤治疗的方法较多,如药物治疗、开腹手术和腹腔镜下治疗等,但每种方法都存在一定的不足。同时,随着生活水平的提高,患者对治疗的要求越来越高,不但要求保留生殖器官,而且要求创伤小、美观等。2005年8月至2009年12月期间,我们采用经阴道子宫肌瘤剔除术,取得了满意效果,现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
90例患者年龄25～53岁,平均年龄(37.8±3.3)岁。单发肌瘤54例,多发肌瘤36例。肌瘤大小:直径在5cm以上者43例,<5cm者47例。浆膜下肌瘤56例、壁间肌瘤34例。患者主要临床表现为月经量多、经期长和周期缩短等,部分患者可以触及到腹部包块。患者术前均行阴道脱落细胞学检查、宫腔镜检查和诊刮术等,排除宫颈和子宫内膜恶性病变。
1.2病例纳入标准
(1)术前检查确诊为子宫肌瘤,并排除宫颈和子宫内膜恶性病变;(2)患者具有有手术指征,并同意采用经阴道子宫肌瘤剔除术;(3)子宫活动度好,估计无盆腔无粘连;(4)子宫大小不超过16孕周或肌瘤最大直径<10cm。
1.3手术方法
, 百拇医药
患者取膀胱截石位,臀部超出手术台10cm,常规消毒铺巾,采用持续硬膜外麻醉或腰麻。根据术前超声检查显示的肌瘤位置选择阴道穹窿切口,如前壁肌瘤取阴道前穹窿纵切口,后壁肌瘤取阴道后穹窿横切口,前后壁均有肌瘤者前后穹隆均打开。将10U的催产素溶解在30～40mL的生理盐水,注射在宫颈阴道交界处黏膜下。纵切口,于膀胱宫颈沟下方0.3cm处切开阴道黏膜,分离膀胱宫颈间隙,直达膀胱子宫腹膜反折处,暴露并剪开子宫直肠腹膜反折,进入腹腔;然后将瘤核所在部位的子宫肌壁牵至切口处,于肌瘤表面纵行切开达假包膜,将肌瘤剔除,然后用可吸收线缝合子宫肌层切口,缝合时不要留死腔。然后用可吸收线连续缝合腹膜和阴道黏膜。横切口,在提起阴道黏膜切缘,用弯组织剪刀尖端紧贴宫颈筋膜向上推进撑开分离子宫直肠间隙达子宫直肠腹膜反折,暴露并剪开子宫直肠腹膜反折,扩大术野后,向后翻转子宫,暴露子宫后壁,将肌瘤表面组织暴露于视野,其余步骤与纵切口相同。术后放置负压引流管1根,阴道塞碘伏纱布,24h后取出。
2结果
, 百拇医药
90例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹、膀胱和直肠损伤等。手术时间25～80min,平均(38±12)min;术中出血30～90mL,平均(65±9)mL;住院时间3～6d,平均(3.7±0.4)d。术后无感染、出血、并发症发生。术后病理检查结果显示均为子宫平滑肌瘤。术后3个月随访,患者月经和性生活恢复正常、切口愈合。
3讨论
子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而造成的,肌瘤较小时,患者可无症状,随着肌瘤的增大,可以出现阴道出血、月经异常、腹部肿块、压迫症状等。临床症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。如果肌瘤发生蒂扭转等,可以引起急性腹痛,常见于浆膜下肌瘤。子宫肌瘤的确切病因,目前尚不清楚,可能与女性激素有关。因为雌激素能使子宫肌细胞增生肥大,肌层变厚,子宫增大;子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高,但17-β羟类固醇脱氢酶含量较低,故雌二醇转变为雌酮的量少。同时卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的调控,故神经中枢活动对肌瘤发病也可能起重要作用。
, 百拇医药
我们对90例患者实施经阴道子宫肌瘤剔除术,均顺利完成手术,无并发症发生;手术时间(38±12)min、术中出血(65±9)mL、住院时间(3.7±0.4)d,临床效果满意。我们对本组患者的临床资料进行分析,发现经阴道子宫肌瘤剔除术具有以下优势:(1)不需要在腹壁做切口,避免了腹壁形成瘢痕,满足患者对美的需求;(2)手术不需要切除子宫,满足了患者保留了生殖器官的要求;(3)采用经阴道手术,对肠道的干扰小,术后肠道功能恢复快,患者可以更早地进食,同时,也减少了术后肠粘连和梗阻的发生几率;(4)切口小、创伤轻、缝合彻底、出血少、术后下床早,患者恢复快;(5)避免腹部切口造成的并发症,如伤口感染等;(6)不需要特殊、昂贵的器械,手术操作简单、费用低,仅为腹腔镜手术手术费用的40%～50%[2];(7)对较大的子宫肌瘤剔除更容易,术中可亲手检查子宫,可将B超未能提示的小肌瘤或深在部位的小肌瘤,剔除彻底,降低复发率,体现了手术彻底性的优点。经阴道子宫肌瘤剔除术,由于手术视野较小,所以要注意以下事项:(1)操作者的技术要娴熟;(2)熟练掌握子宫与周围脏器的解剖关系,防止分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙时损伤邻近脏器;(3)方向选择正确可以缩短手术时间,如果肌瘤突出于前壁,从前穹窿较易翻出,反之则从后穹窿翻出。经阴道子宫肌瘤剔除术,具有一定的禁忌症,如盆腔的急性、亚急性感染,严重粘连;存在心、肝、肾严重功能障碍;子宫体积过大超出盆腔、子宫肌瘤体积过大或数目过多;存在阴道严重的狭窄和疤痕等。
总之,经阴道子宫肌瘤剔除术,具有手术时间短、出血少、操作方便、剔除彻底、腹壁无切口以及术后恢复快等优点,值得临床推广应用。
参考文献
[1]郑玉凤,金黎,彭秀慈.4386例女性妇科普查子宫肌瘤发病情况分析[J].中国妇幼保健,2005,20(4):542.
[2]何怡,杨林,赵可文,等.经阴道子宫肌瘤剔除术80例临床分析[J].广东医学院学报,2010,28(1):33～34.
【收稿日期】 2010-11-19, 百拇医药(魏志芬)
【关键词】 子宫肌瘤阴式手术子宫肌瘤剔除术
【中图分类号】 R713.4+4【文献标识码】 A【文章编号】1674-0742(2011)05(b)-0112-01
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤,育龄女性发生率为25%～40%[1]。子宫肌瘤治疗的方法较多,如药物治疗、开腹手术和腹腔镜下治疗等,但每种方法都存在一定的不足。同时,随着生活水平的提高,患者对治疗的要求越来越高,不但要求保留生殖器官,而且要求创伤小、美观等。2005年8月至2009年12月期间,我们采用经阴道子宫肌瘤剔除术,取得了满意效果,现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
90例患者年龄25～53岁,平均年龄(37.8±3.3)岁。单发肌瘤54例,多发肌瘤36例。肌瘤大小:直径在5cm以上者43例,<5cm者47例。浆膜下肌瘤56例、壁间肌瘤34例。患者主要临床表现为月经量多、经期长和周期缩短等,部分患者可以触及到腹部包块。患者术前均行阴道脱落细胞学检查、宫腔镜检查和诊刮术等,排除宫颈和子宫内膜恶性病变。
1.2病例纳入标准
(1)术前检查确诊为子宫肌瘤,并排除宫颈和子宫内膜恶性病变;(2)患者具有有手术指征,并同意采用经阴道子宫肌瘤剔除术;(3)子宫活动度好,估计无盆腔无粘连;(4)子宫大小不超过16孕周或肌瘤最大直径<10cm。
1.3手术方法
, 百拇医药
患者取膀胱截石位,臀部超出手术台10cm,常规消毒铺巾,采用持续硬膜外麻醉或腰麻。根据术前超声检查显示的肌瘤位置选择阴道穹窿切口,如前壁肌瘤取阴道前穹窿纵切口,后壁肌瘤取阴道后穹窿横切口,前后壁均有肌瘤者前后穹隆均打开。将10U的催产素溶解在30～40mL的生理盐水,注射在宫颈阴道交界处黏膜下。纵切口,于膀胱宫颈沟下方0.3cm处切开阴道黏膜,分离膀胱宫颈间隙,直达膀胱子宫腹膜反折处,暴露并剪开子宫直肠腹膜反折,进入腹腔;然后将瘤核所在部位的子宫肌壁牵至切口处,于肌瘤表面纵行切开达假包膜,将肌瘤剔除,然后用可吸收线缝合子宫肌层切口,缝合时不要留死腔。然后用可吸收线连续缝合腹膜和阴道黏膜。横切口,在提起阴道黏膜切缘,用弯组织剪刀尖端紧贴宫颈筋膜向上推进撑开分离子宫直肠间隙达子宫直肠腹膜反折,暴露并剪开子宫直肠腹膜反折,扩大术野后,向后翻转子宫,暴露子宫后壁,将肌瘤表面组织暴露于视野,其余步骤与纵切口相同。术后放置负压引流管1根,阴道塞碘伏纱布,24h后取出。
2结果
, 百拇医药
90例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹、膀胱和直肠损伤等。手术时间25～80min,平均(38±12)min;术中出血30～90mL,平均(65±9)mL;住院时间3～6d,平均(3.7±0.4)d。术后无感染、出血、并发症发生。术后病理检查结果显示均为子宫平滑肌瘤。术后3个月随访,患者月经和性生活恢复正常、切口愈合。
3讨论
子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而造成的,肌瘤较小时,患者可无症状,随着肌瘤的增大,可以出现阴道出血、月经异常、腹部肿块、压迫症状等。临床症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。如果肌瘤发生蒂扭转等,可以引起急性腹痛,常见于浆膜下肌瘤。子宫肌瘤的确切病因,目前尚不清楚,可能与女性激素有关。因为雌激素能使子宫肌细胞增生肥大,肌层变厚,子宫增大;子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高,但17-β羟类固醇脱氢酶含量较低,故雌二醇转变为雌酮的量少。同时卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的调控,故神经中枢活动对肌瘤发病也可能起重要作用。
, 百拇医药
我们对90例患者实施经阴道子宫肌瘤剔除术,均顺利完成手术,无并发症发生;手术时间(38±12)min、术中出血(65±9)mL、住院时间(3.7±0.4)d,临床效果满意。我们对本组患者的临床资料进行分析,发现经阴道子宫肌瘤剔除术具有以下优势:(1)不需要在腹壁做切口,避免了腹壁形成瘢痕,满足患者对美的需求;(2)手术不需要切除子宫,满足了患者保留了生殖器官的要求;(3)采用经阴道手术,对肠道的干扰小,术后肠道功能恢复快,患者可以更早地进食,同时,也减少了术后肠粘连和梗阻的发生几率;(4)切口小、创伤轻、缝合彻底、出血少、术后下床早,患者恢复快;(5)避免腹部切口造成的并发症,如伤口感染等;(6)不需要特殊、昂贵的器械,手术操作简单、费用低,仅为腹腔镜手术手术费用的40%～50%[2];(7)对较大的子宫肌瘤剔除更容易,术中可亲手检查子宫,可将B超未能提示的小肌瘤或深在部位的小肌瘤,剔除彻底,降低复发率,体现了手术彻底性的优点。经阴道子宫肌瘤剔除术,由于手术视野较小,所以要注意以下事项:(1)操作者的技术要娴熟;(2)熟练掌握子宫与周围脏器的解剖关系,防止分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙时损伤邻近脏器;(3)方向选择正确可以缩短手术时间,如果肌瘤突出于前壁,从前穹窿较易翻出,反之则从后穹窿翻出。经阴道子宫肌瘤剔除术,具有一定的禁忌症,如盆腔的急性、亚急性感染,严重粘连;存在心、肝、肾严重功能障碍;子宫体积过大超出盆腔、子宫肌瘤体积过大或数目过多;存在阴道严重的狭窄和疤痕等。
总之,经阴道子宫肌瘤剔除术,具有手术时间短、出血少、操作方便、剔除彻底、腹壁无切口以及术后恢复快等优点,值得临床推广应用。
参考文献
[1]郑玉凤,金黎,彭秀慈.4386例女性妇科普查子宫肌瘤发病情况分析[J].中国妇幼保健,2005,20(4):542.
[2]何怡,杨林,赵可文,等.经阴道子宫肌瘤剔除术80例临床分析[J].广东医学院学报,2010,28(1):33～34.
【收稿日期】 2010-11-19, 百拇医药(魏志芬)