活跃早期应用安定对分娩过程的影响
【摘要】 目的探讨活跃早期应用安定对促进产程进展的作用。方法将214例活跃早期发生精神紧张、焦虑的产妇随机分为2组,观察组114例于产程活跃早期静脉推注安定10mg,对照组不用任何药物,观察2组孕妇产程变化及胎儿情况。结果观察组用药后明显加速了产程进展,降低了剖宫产率,不影响新生儿Apgar评分及产后出血率。结论产程活跃早期应用安定可有效加速产程进展,降低剖宫产率,且对母儿无明显的不良影响,值得临床推广应用。
【关键词】 活跃早期安定产程
【中图分类号】 R714【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0131-01
适时及正确地处理产程可以降低剖宫产率,提高阴道分娩率,而宫颈的扩张速度对产程进展有决定性的作用。产程中应用一定剂量的安定静脉注射,可减轻产妇紧张情绪,促进宫口扩张,加速产程进展。我院近年来在产程中应用安定,取得较好的临床效果,现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2008年5月至2010年5月在我院住院经阴道分娩足月妊娠单胎头位的初产妇114例为观察组,同时另取条件相同的初产妇100例为对照组,年龄19～33岁,孕周37～41周,估计胎儿体重<4000g,2组年龄、孕周、胎儿体重估计相匹配,具有可比性,均排除妊娠合并症及并发症。
1.2用药指征
潜伏期及活跃早期产妇紧张、焦虑、疲惫者;宫颈扩张缓慢或停滞、宫颈水肿者;宫口开大2～4cm者。均行人工破膜羊水清或混浊程度<Ⅱ°,电子胎心监护有反应者。
1.3用药方法
观察组产妇宫口开至3～4cm时,瞩其排空膀胱后卧床,静脉缓慢推注安定10mg,时间不少于3min,对照组不予干涉。2组孕产妇出现宫缩乏力时酌情给予0.5%～1%缩宫素静脉滴注,以协调宫缩,缩短产程。并由专人严密观察产程进展及胎心率情况。
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2结果
2.12组第二产程时间
观察组用药后活跃期所需平均时间为90min,第二产程所需平均时间49min。对照组活跃期所需平均时间为223min,第二产程所需平均时间56min。说明观察组用药后宫口扩张明显加速,第一产程时间明显缩短,且不影响第二产程的进展。
2.2剖宫产率降低
观察组中经阴道分娩104例,剖宫产10例。对照组中经阴道分娩80例,剖宫产20例,差异有显著性,说明产程活跃早期应用安定可提高阴道分娩率,降低剖宫产率。
2.32组新生儿1minApgar评分
观察组新生儿出生后1minApgar评分8～10分85例,4～7分27例,2例因脐绕颈2周呈苍白窒息抢救成功;对照组出生后1minApgar评分8～10minApgar评分差异无显著性,说明活跃早期应用安定不会引起新生儿窒息。
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1.42组产后出血情况
2组均在胎儿前肩娩出后即应用相同剂量的缩宫素肌注。观察组产后出血量平均为(186±13.5)mL,对照组产后出血量平均为(176±11.5)mL,本文2组中均无一例发生产后大出血,差异无显著性,说明活跃早期应用安定不会增加产后出血量。
3讨论
分娩是产妇重大应激事件,有研究报道产前焦虑发生率可达27%。产妇的宫缩疼痛及焦虑引起交感神经紧张,血中儿茶酚胺上升,可使子宫血管收缩活动增强,影响子宫血流量而使胎儿缺氧易发生胎儿宫内窘迫及宫缩乏力。安定具有镇静、催眠、抗惊厥及中枢性肌肉松驰作用。其脂溶性高,静脉注射后很快进入脑组织,出现轻度中枢神经抑制状态,减轻产妇的恐惧和焦虑情绪,减少体内儿茶酚胺的分泌,从而有助于子宫收缩,改善子宫胎盘血流量,增加对胎儿的供氧,故不影响新生儿Apgar评分。
宫颈痉挛、水肿可阻碍产程的顺利进展。安定对宫颈肌细胞内钙的收缩反应有显著的抑制作用,可选择性地作用于子宫颈平滑肌,解除宫颈口痉挛,使宫颈环肌松弛,宫颈软化,加速宫口扩张,而且不影响原有的规律宫缩。故而不增加产后出血量,且可有效缩短产程。对于合并有低张性宫缩乏力者可同时点滴小剂量缩宫素协调宫缩,更好地促进产程进展。
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安定静注后作用快,不良反应少,可加快宫颈口扩张,明显加速了产程进展,降低了剖宫产率,不影响新生儿Apgar评分及产后出血率。特别对产妇紧张、焦虑、疲惫;活跃早期宫颈扩张缓慢或停滞、宫颈水肿者尤为适用。常用剂量为10mg,间隔4～6h可重复应用。有文献报道,在胎儿娩出前2h内应用安定可导致新生儿窒息,应尽可能避免在药物浓度高峰时娩出胎儿。
参考文献
[1]郭燕燕,周世梅.实用妇产科药物治疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:229.
[2]袁景霞.安定、度冷丁、山莨菪碱在临产后的应用[J].中华现代妇产科学杂志,2005,2(4):248.
[3]李慰玑.安定在产时宫内窘迫中应用的探讨[J].实用妇产科杂志,1994,10(6):316.
[4]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:184.
[5]靳林.安定在产妇分娩活跃期的应用[J].实用妇科与产科杂志,1994,10(4):199.
【收稿日期】 2010-12-15, 百拇医药(周啟萍)
【关键词】 活跃早期安定产程
【中图分类号】 R714【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0131-01
适时及正确地处理产程可以降低剖宫产率,提高阴道分娩率,而宫颈的扩张速度对产程进展有决定性的作用。产程中应用一定剂量的安定静脉注射,可减轻产妇紧张情绪,促进宫口扩张,加速产程进展。我院近年来在产程中应用安定,取得较好的临床效果,现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2008年5月至2010年5月在我院住院经阴道分娩足月妊娠单胎头位的初产妇114例为观察组,同时另取条件相同的初产妇100例为对照组,年龄19～33岁,孕周37～41周,估计胎儿体重<4000g,2组年龄、孕周、胎儿体重估计相匹配,具有可比性,均排除妊娠合并症及并发症。
1.2用药指征
潜伏期及活跃早期产妇紧张、焦虑、疲惫者;宫颈扩张缓慢或停滞、宫颈水肿者;宫口开大2～4cm者。均行人工破膜羊水清或混浊程度<Ⅱ°,电子胎心监护有反应者。
1.3用药方法
观察组产妇宫口开至3～4cm时,瞩其排空膀胱后卧床,静脉缓慢推注安定10mg,时间不少于3min,对照组不予干涉。2组孕产妇出现宫缩乏力时酌情给予0.5%～1%缩宫素静脉滴注,以协调宫缩,缩短产程。并由专人严密观察产程进展及胎心率情况。
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2结果
2.12组第二产程时间
观察组用药后活跃期所需平均时间为90min,第二产程所需平均时间49min。对照组活跃期所需平均时间为223min,第二产程所需平均时间56min。说明观察组用药后宫口扩张明显加速,第一产程时间明显缩短,且不影响第二产程的进展。
2.2剖宫产率降低
观察组中经阴道分娩104例,剖宫产10例。对照组中经阴道分娩80例,剖宫产20例,差异有显著性,说明产程活跃早期应用安定可提高阴道分娩率,降低剖宫产率。
2.32组新生儿1minApgar评分
观察组新生儿出生后1minApgar评分8～10分85例,4～7分27例,2例因脐绕颈2周呈苍白窒息抢救成功;对照组出生后1minApgar评分8～10minApgar评分差异无显著性,说明活跃早期应用安定不会引起新生儿窒息。
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1.42组产后出血情况
2组均在胎儿前肩娩出后即应用相同剂量的缩宫素肌注。观察组产后出血量平均为(186±13.5)mL,对照组产后出血量平均为(176±11.5)mL,本文2组中均无一例发生产后大出血,差异无显著性,说明活跃早期应用安定不会增加产后出血量。
3讨论
分娩是产妇重大应激事件,有研究报道产前焦虑发生率可达27%。产妇的宫缩疼痛及焦虑引起交感神经紧张,血中儿茶酚胺上升,可使子宫血管收缩活动增强,影响子宫血流量而使胎儿缺氧易发生胎儿宫内窘迫及宫缩乏力。安定具有镇静、催眠、抗惊厥及中枢性肌肉松驰作用。其脂溶性高,静脉注射后很快进入脑组织,出现轻度中枢神经抑制状态,减轻产妇的恐惧和焦虑情绪,减少体内儿茶酚胺的分泌,从而有助于子宫收缩,改善子宫胎盘血流量,增加对胎儿的供氧,故不影响新生儿Apgar评分。
宫颈痉挛、水肿可阻碍产程的顺利进展。安定对宫颈肌细胞内钙的收缩反应有显著的抑制作用,可选择性地作用于子宫颈平滑肌,解除宫颈口痉挛,使宫颈环肌松弛,宫颈软化,加速宫口扩张,而且不影响原有的规律宫缩。故而不增加产后出血量,且可有效缩短产程。对于合并有低张性宫缩乏力者可同时点滴小剂量缩宫素协调宫缩,更好地促进产程进展。
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安定静注后作用快,不良反应少,可加快宫颈口扩张,明显加速了产程进展,降低了剖宫产率,不影响新生儿Apgar评分及产后出血率。特别对产妇紧张、焦虑、疲惫;活跃早期宫颈扩张缓慢或停滞、宫颈水肿者尤为适用。常用剂量为10mg,间隔4～6h可重复应用。有文献报道,在胎儿娩出前2h内应用安定可导致新生儿窒息,应尽可能避免在药物浓度高峰时娩出胎儿。
参考文献
[1]郭燕燕,周世梅.实用妇产科药物治疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:229.
[2]袁景霞.安定、度冷丁、山莨菪碱在临产后的应用[J].中华现代妇产科学杂志,2005,2(4):248.
[3]李慰玑.安定在产时宫内窘迫中应用的探讨[J].实用妇产科杂志,1994,10(6):316.
[4]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:184.
[5]靳林.安定在产妇分娩活跃期的应用[J].实用妇科与产科杂志,1994,10(4):199.
【收稿日期】 2010-12-15, 百拇医药(周啟萍)