气管插管全麻在剖宫产中的麻醉分析
【摘要】 目的观察气管插管全麻对剖宫产术中母婴的安全和可行性。方法对196例血凝异常、血小板<60万、椎管内麻醉阻滞失败、椎管畸形等(除术前已有胎儿宫内窘迫)的产妇实行气管插管全麻。诱导:氯胺酮0.3～0.5mg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、司可林1～1.5mg/kg快速诱导插管,胎儿娩出后静脉给予咪达唑仑2～3mg、芬太尼0.1mg、维库溴胺4mg,根据生命体征吸入<1%的异氟烷维持。分别记录诱导前、中、后产妇BP、P、ECG、SPO2,观察胎儿娩出1、5、10min新生儿Apgar评分。结果麻醉诱导时BP略有下降,插管时略有升高、P有升高、SPO2无明显变化,所有胎儿于5min内娩出,Apgar评分>8分。全麻对母婴无明显影响,胎儿娩出无明显呼吸抑制,且产妇术毕5～10min完全清醒拔管。结论气管插管全麻对剖宫产的母婴安全可靠。
【关键词】 气管插管剖宫产Apgar评分
【中图分类号】 R614【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0001-01
, 百拇医药
【abstract】 Objective Observation trachea cannula general anesthesia to c-section technique in maternal infant's safety and feasibility.Methods Doubts exceptionally,the blood platelet to 196 example blood8 minute.The general anesthesia affects not obviously to the maternal infant,the embryo childbirth leaves not obvious breath to suppress,and the parturient woman technique finishes 5-10 minute completely sober cuppings. Conclusion Trachea cannula general anesthesia to c-section maternal infant safe reliable.
, 百拇医药
【Key words】 Trachea cannula;C-section;Apgar grading
剖宫产多采用椎管内麻醉,对血凝、血小板异常或椎管畸形、或椎管内阻滞失败者实行局麻、静脉麻醉,但局麻镇痛差、静脉麻醉肌松差,给母婴带来心里阴影及安全隐患。
1资料与方法
1.1一般资料
病例选择:血凝、血小板异常、椎管畸形、椎管内麻醉失败者,且术前无胎儿宫内窘迫均采用氯胺酮、丙泊酚、司可林诱导插管。
1.2麻醉方法
病人术前30min肌注阿托品0.5mg入室,常规监测ECG、BP、P、SPO2,建立静脉通道,手术者做好切皮前的一切准备后,充分面罩氧合去氮,开始诱导:氯胺酮0.3～0.5mg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、司可林1～1.5mg/kg后手术开始,30s后气管插管麻醉(套管内经选用6.0～6.5mm),给<1%的异氟烷。178例胎儿3min内娩出,其余均于5min内娩出,如肌松已过,再次追加司可林0.2～0.3mg/kg,所有胎儿娩出顺利。Apgar评分1min>8分,5、10min>10分。胎儿娩出后静脉给咪达唑仑2～3mg、芬太尼0.1mg、维库溴胺4mg、酌情给<1%的异氟烷,已消除术中知晓、疼痛、肌松以及氯胺酮的椎体外系症状。术中持续监测ECG、SPO2、P、BP手术缝皮时停给异氟烷,产妇于术毕5～10min完全清醒拔管,苏醒平稳,无任何不适及术中知晓。
, http://www.100md.com
2结果
行气管插管全麻剖宫产手术中母婴均安全,充分证明采用氯胺酮、丙泊酚、司可林做剖宫产手术是安全可靠的麻醉方法。
3讨论
剖宫产手术既要避免对产妇的不良应激反应,胎儿的不利影响,还要考虑麻醉诱导药对产妇及胎儿的影响,特别是对胎儿的呼吸、循环影响,选药关键要合理,又要保证母婴安全,以达到满足镇静、镇痛、肌松,满足手术要求,更要保证胎儿安全,尽可能选择对胎儿影响小,同时避免在药物通过胎盘屏障的高峰取出胎儿,尽可能缩短诱导与胎儿娩出的时间,减少诱导药对胎儿的影响。氯胺酮具有催产、消除阵痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用,可迅速通过胎盘,胎儿和母体内血药浓度很接近,但很小剂量对新生儿无抑制。丙泊酚为水溶性乳剂可通过胎盘如剂量>2.5mg/kg,可抑制新生儿呼吸。它诱导起效快、平稳,而且苏醒迅速平稳。产妇使用小剂量<2mg对胎儿、新生儿、母体没有明显影响。异氟烷Check研究了全麻药对胎儿的影响,认为1%异氟烷不会抑制胎儿对缺氧的生理反应,胎儿脑血流、氧供及脑低代谢水平均可维持,可增加脑血流,降低脑代谢水平,使大脑氧供与需要基本保持平衡。司可林几乎不透过胎盘屏障,对胎儿没有影响。妊娠3个月开始,呼吸道黏膜充血,分娩期气道会进一步加重,套管内经选小一号,减少可能的气道损伤,以免增加气管插管难度。
参考文献
[1]曾因明,陈伯銮,庄心良.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2009:1.
[2](美)杜恩,译者:于永浩.麻省总医院临床麻醉手册[M].天津:天津科技翻译出版公司,2009:1.
【收稿日期】 2010-12-23, http://www.100md.com(李显碧 张勇 孟增强 欧智余)
【关键词】 气管插管剖宫产Apgar评分
【中图分类号】 R614【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0001-01
, 百拇医药
【abstract】 Objective Observation trachea cannula general anesthesia to c-section technique in maternal infant's safety and feasibility.Methods Doubts exceptionally,the blood platelet to 196 example blood
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【Key words】 Trachea cannula;C-section;Apgar grading
剖宫产多采用椎管内麻醉,对血凝、血小板异常或椎管畸形、或椎管内阻滞失败者实行局麻、静脉麻醉,但局麻镇痛差、静脉麻醉肌松差,给母婴带来心里阴影及安全隐患。
1资料与方法
1.1一般资料
病例选择:血凝、血小板异常、椎管畸形、椎管内麻醉失败者,且术前无胎儿宫内窘迫均采用氯胺酮、丙泊酚、司可林诱导插管。
1.2麻醉方法
病人术前30min肌注阿托品0.5mg入室,常规监测ECG、BP、P、SPO2,建立静脉通道,手术者做好切皮前的一切准备后,充分面罩氧合去氮,开始诱导:氯胺酮0.3～0.5mg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、司可林1～1.5mg/kg后手术开始,30s后气管插管麻醉(套管内经选用6.0～6.5mm),给<1%的异氟烷。178例胎儿3min内娩出,其余均于5min内娩出,如肌松已过,再次追加司可林0.2～0.3mg/kg,所有胎儿娩出顺利。Apgar评分1min>8分,5、10min>10分。胎儿娩出后静脉给咪达唑仑2～3mg、芬太尼0.1mg、维库溴胺4mg、酌情给<1%的异氟烷,已消除术中知晓、疼痛、肌松以及氯胺酮的椎体外系症状。术中持续监测ECG、SPO2、P、BP手术缝皮时停给异氟烷,产妇于术毕5～10min完全清醒拔管,苏醒平稳,无任何不适及术中知晓。
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2结果
行气管插管全麻剖宫产手术中母婴均安全,充分证明采用氯胺酮、丙泊酚、司可林做剖宫产手术是安全可靠的麻醉方法。
3讨论
剖宫产手术既要避免对产妇的不良应激反应,胎儿的不利影响,还要考虑麻醉诱导药对产妇及胎儿的影响,特别是对胎儿的呼吸、循环影响,选药关键要合理,又要保证母婴安全,以达到满足镇静、镇痛、肌松,满足手术要求,更要保证胎儿安全,尽可能选择对胎儿影响小,同时避免在药物通过胎盘屏障的高峰取出胎儿,尽可能缩短诱导与胎儿娩出的时间,减少诱导药对胎儿的影响。氯胺酮具有催产、消除阵痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用,可迅速通过胎盘,胎儿和母体内血药浓度很接近,但很小剂量对新生儿无抑制。丙泊酚为水溶性乳剂可通过胎盘如剂量>2.5mg/kg,可抑制新生儿呼吸。它诱导起效快、平稳,而且苏醒迅速平稳。产妇使用小剂量<2mg对胎儿、新生儿、母体没有明显影响。异氟烷Check研究了全麻药对胎儿的影响,认为1%异氟烷不会抑制胎儿对缺氧的生理反应,胎儿脑血流、氧供及脑低代谢水平均可维持,可增加脑血流,降低脑代谢水平,使大脑氧供与需要基本保持平衡。司可林几乎不透过胎盘屏障,对胎儿没有影响。妊娠3个月开始,呼吸道黏膜充血,分娩期气道会进一步加重,套管内经选小一号,减少可能的气道损伤,以免增加气管插管难度。
参考文献
[1]曾因明,陈伯銮,庄心良.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2009:1.
[2](美)杜恩,译者:于永浩.麻省总医院临床麻醉手册[M].天津:天津科技翻译出版公司,2009:1.
【收稿日期】 2010-12-23, http://www.100md.com(李显碧 张勇 孟增强 欧智余)