多层螺旋CT多期增强扫描对小肾癌的诊断价值(2)
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3.2小肾癌多层螺旋CT表现与病理基础
WHO于2004年公布肾肿瘤新的组织学分型法,根据肿瘤组织细胞的形态学特点,结合基因改变及肿瘤起源将肾癌分为10种亚型:透明细胞癌、多房性透明细胞癌(多房囊性癌)、乳头状癌、嫌色细胞癌、集合管癌、髓质癌、Xp11易位癌(Xp11.2易位癌,TEF3基因融合相关肾癌)、肾癌合并神经母细胞瘤、黏蛋白管状和梭形细胞癌及未归类肾癌。在10种亚型的肾癌中,透明细胞癌、多房性透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌和未归类癌约占98.0%。其中透明细胞癌约占70.0%,多房性透明细胞癌约占2.0%,乳头状癌约占10.0%～18.5%,嫌色细胞癌约占4.0%～5.9%,未归类癌约占4.0%～6.6%[2]。小肾癌直径≤3cm,多起于肾皮质,发生于皮髓质交界处。CT平扫以等密度或低密度最常见,少数因肿瘤内部出血可表现为高密度,与正常肾实质的密度差异较小,CT平扫常难以发现,因此如果条件允许,肾脏检查应该常规平扫加增强检查。病理上小肾癌大多数为透明细胞癌。透明细胞癌胞浆内富含脂肪,可能是其密度较低的原因。本组病例22例透明细胞癌中等密度8例,14例呈略低密度。多数肿瘤稍突出肾轮廓外,部分局限于肾轮廓内。边界清楚或模糊不清。病灶边界清楚者分化良好、生长慢,边界不清者分化差、生长快。但这些形态学表现无特征性。大多数小肾癌血供丰富,其肿瘤基质中见有丰富窦样血管,特别是透明细胞癌,少血供相对少见,无血供罕见。多血供肾癌血流量大,血流速度快,注射对比剂后极短时间内癌灶中对比剂达到高浓度,CT增强扫描皮质期肿瘤呈均匀或不均匀性明显强化,但强化迅速减低,于实质期又呈低密度。少血供肾癌血流量低,皮质期癌灶强化显示不均匀轻度强化。周康荣等报告40例小肾癌,其中35例瘤灶在皮质期呈早期明显强化,CT值较平扫增加40HU或更高[3] ......
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