羊膜移植联合塞替哌治疗翼状胬肉疗效观察
【摘要】 目的观察羊膜移植联合塞替哌应用治疗翼状胬肉的疗效。方法对135例153只眼行胬肉切除,将羊膜移植到胬肉处的巩膜上,术后联合应用1∶2000塞替哌治疗。结果术后反应轻,移植片平整,7只眼复发,复发率为3.9%。结论羊膜移植联合塞替哌应用治疗翼状胬肉,是一种简便安全、有效的方法,值得临床推广。
【关键词】 翼状胬肉羊膜移植塞替哌
【中图分类号】 R572【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0017-02
Since Amniatic membrane transplantion in the united Thiotepa of the treatment of pterygium
YANG Chunlin
, http://www.100md.com
Department of Ophthalmology Qidong Traditinal Medicine Hospital,Jiangsu 226200,China
【Abstract】 ObjectiveSince the purpose of observation of amniatic membrane transplantation in the united thiotepa,theefficiency of the treatment of pterygium.Methods153 to 135 cases of pterygium excision,will be amniatic membrane to the coujunctiva pterygium the sclera,after the operation application of 1:2000 thiotepa treatment.ResultsResponse to lignt,graft survival seven recurrence,therecurrence rate was 3.9 percent,Conclusionsince the conclusoin of amniatic membrane transplantion,in the united thiotepa aoolication for pterygium,is a simple,safe and effective method,it is clinical.
, 百拇医药
【Key words】 Pterygium;Amniatic membrane transplantation;Thiotepa
翼状胬肉是眼科常见病,多发病。其病因还不十分清楚,严重时既影响视力又有碍外观。目前还没有有效药物治疗,手术切除在目前仍是主要的治疗方法。然而,单纯的胬肉切除,其复发率较高。羊膜因其抑制炎症、减轻血管化及减少疤痕形成的功效在眼表重建中倍受关注。我科自2004年开始采用羊膜移植联合术后塞替哌治疗翼状胬肉,取得了满意的疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本人患者135例(153只眼)。男性59例。女性76例;年龄最小37岁,最大80岁。平均65岁;原发者142只眼,复发者11只眼。所有患者翼状胬肉头端超过角膜缘内2mm以上。
, 百拇医药
1.2羊膜制备及保存
取健康剖宫产产妇的胎盘组织,产前血清学检查,排除乙肝、丙肝、梅毒及人类免疫缺陷综合症。无菌条件下生理盐水冲洗胎盘。在羊膜与绒毛膜之间作钝性分离。以庆大霉素8万单位/500mL生理盐水反复漂洗羊膜10min,上皮面朝上平铺于硝酸纤维素滤纸上,剪成2cm×2cm大小,分装在无菌纯甘油中,置-80℃冰箱保存。使用时,在含4000u/ml庆大霉素平衡盐溶液中复水20min,用生理盐水冲洗后使用。
1.3手术方法
全部手术在显微镜下进行。0.5%爱尔凯因表面麻醉,2%利多卡因注入胬肉上方球结膜下,用尖刀片自翼状胬肉头部开始切除,角膜切削深度以完全切除有效组织为宜,镊子夹住翼状胬肉头部,在颈部纵形剪开结膜,钝性分离胬肉体部及球结膜,直至半月皱襞,梯形剪除鼻侧球结膜及胬肉组织,暴露巩膜面,清除巩膜面残存病变组织,烧灼止血。谨防累及直肌。取相应大小的羊膜。上皮面朝下,覆盖于巩膜裸露区,以10-0尼龙线将平铺与结膜创缘间断缝合。
, 百拇医药
1.4术后用药
术后结膜下注射地塞米松2.5mg。典必殊眼膏涂眼,加压包扎24h换药,开始滴典必殊眼液及自配1∶2000塞替哌,每天3次,共用3周,1周拆线。门诊随访4个月～2年。
2结果
2.1判断标准
治愈：结膜平整无充血,角膜创面上皮覆盖,无新生血管和翼状胬肉增生。复发:结膜充血增厚,角膜创面有新生血管和翼状胬肉增生。
2.2术后羊膜呈轻度水肿状态,植片平整,7～10d后水肿完全消失,2～3周,羊膜植片血管化完成
结膜平覆无充血,翼状胬肉全部消退,角膜透明无新生血管增生。随访4个月～2年,治愈148只眼,治愈率96.1%。复发7只眼,复发率3.9%。
, http://www.100md.com
3讨论
翼状胬肉是结膜纤维组织过度增生并向角膜呈侵润性生长,导致视力受损的眼科常见眼表疾病,保守治疗效果不理想,手术仍是治疗的主要方法。单纯手术切除,其术后复发率较高,可高达30%～69%[1],且复发性翼状胬肉的再次手术或多次手术可使角膜缘干细胞遭到破坏,使正常结膜上皮表型不能重建。角膜上皮结膜化,纤维血管组织过度增生,而纤维细胞的增生又促使了术后翼状胬肉的复发[2],形成恶性循环。
自1995年kim和Tseng改良了羊膜的保存方法,并成功应用于眼病治疗后[3],羊膜移植在眼表重建中取得了良好的临床效果[4]。得到了广泛应用,羊膜在移植于眼表后,促进周边结膜上皮细胞向羊膜移行增生。最终使羊膜植片成为受体的正常眼表的部分。羊膜不含血管、淋巴及神经组织。故基本上不含抗原成分。羊膜移植术后很少有排斥反应的发生。
羊膜移植降低翼状胬肉术后复发率,在于羊膜可能促进上皮愈合,维持正常上皮表型、减轻炎症和血管化,促进结膜杯状细胞和非杯状细胞的增殖。延长上皮生长细胞的寿命。阻止上皮细胞的凋亡。以利于保持正常的上皮表型,并能促进炎症细胞的凋亡,抑制蛋白酶来清除炎症细胞[5]以减轻炎症反应。
, http://www.100md.com
塞替哌为细胞周期非特异性药物,在生理条件下,形成不稳定的亚乙基亚胺基,具有较强的细胞毒作用。塞替派是多功能烷化剂,能抑制核酸的合成,与DNA发生交叉联结,干扰DNA和RNA的功能,改变DNA的功能,从而有效抑制成纤维细胞增殖,阻止成纤维细胞产生胶原物质,进而降低胬肉的复发。通过本组病例153只眼观察,临床效果令人满意,仅有7只眼复发,未出现其他并发症。因此我们认为,羊膜移植联合术后塞替哌治疗翼状胬肉,方法简便易行、安全有效,值得临床推广应用。
参考文献
[1]王丽生.翼状胬肉的治疗及其并发症[J].国外医学,眼科学分册,1994,18(2):116～121.
[2]Kim JC,Tseng SCG.Transplantation of preserved human amniotic membrane for surface reconstruction in severely damaged rabbitsconeas[J].Comea,1995,14:473～484.
, 百拇医药
[3]Shimazaki j,Shinozaki N,Tsubota K.Transplantation of amniotic membrane and linbal autograft for patients with recurrent pterygium associted with syblepharon[J].Br J Ophthalmol,1998,82:235～240.
[4]刘新昌(摘).术中应用丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉的前瞻性研究[J].国外医学眼科分册,1996,20:70.
[5]陈家祺.眼表疾病与眼表重建[J].眼科,2002,2:70.
【收稿日期】 2011-01-02, http://www.100md.com(杨春林)
【关键词】 翼状胬肉羊膜移植塞替哌
【中图分类号】 R572【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0017-02
Since Amniatic membrane transplantion in the united Thiotepa of the treatment of pterygium
YANG Chunlin
, http://www.100md.com
Department of Ophthalmology Qidong Traditinal Medicine Hospital,Jiangsu 226200,China
【Abstract】 ObjectiveSince the purpose of observation of amniatic membrane transplantation in the united thiotepa,theefficiency of the treatment of pterygium.Methods153 to 135 cases of pterygium excision,will be amniatic membrane to the coujunctiva pterygium the sclera,after the operation application of 1:2000 thiotepa treatment.ResultsResponse to lignt,graft survival seven recurrence,therecurrence rate was 3.9 percent,Conclusionsince the conclusoin of amniatic membrane transplantion,in the united thiotepa aoolication for pterygium,is a simple,safe and effective method,it is clinical.
, 百拇医药
【Key words】 Pterygium;Amniatic membrane transplantation;Thiotepa
翼状胬肉是眼科常见病,多发病。其病因还不十分清楚,严重时既影响视力又有碍外观。目前还没有有效药物治疗,手术切除在目前仍是主要的治疗方法。然而,单纯的胬肉切除,其复发率较高。羊膜因其抑制炎症、减轻血管化及减少疤痕形成的功效在眼表重建中倍受关注。我科自2004年开始采用羊膜移植联合术后塞替哌治疗翼状胬肉,取得了满意的疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本人患者135例(153只眼)。男性59例。女性76例;年龄最小37岁,最大80岁。平均65岁;原发者142只眼,复发者11只眼。所有患者翼状胬肉头端超过角膜缘内2mm以上。
, 百拇医药
1.2羊膜制备及保存
取健康剖宫产产妇的胎盘组织,产前血清学检查,排除乙肝、丙肝、梅毒及人类免疫缺陷综合症。无菌条件下生理盐水冲洗胎盘。在羊膜与绒毛膜之间作钝性分离。以庆大霉素8万单位/500mL生理盐水反复漂洗羊膜10min,上皮面朝上平铺于硝酸纤维素滤纸上,剪成2cm×2cm大小,分装在无菌纯甘油中,置-80℃冰箱保存。使用时,在含4000u/ml庆大霉素平衡盐溶液中复水20min,用生理盐水冲洗后使用。
1.3手术方法
全部手术在显微镜下进行。0.5%爱尔凯因表面麻醉,2%利多卡因注入胬肉上方球结膜下,用尖刀片自翼状胬肉头部开始切除,角膜切削深度以完全切除有效组织为宜,镊子夹住翼状胬肉头部,在颈部纵形剪开结膜,钝性分离胬肉体部及球结膜,直至半月皱襞,梯形剪除鼻侧球结膜及胬肉组织,暴露巩膜面,清除巩膜面残存病变组织,烧灼止血。谨防累及直肌。取相应大小的羊膜。上皮面朝下,覆盖于巩膜裸露区,以10-0尼龙线将平铺与结膜创缘间断缝合。
, 百拇医药
1.4术后用药
术后结膜下注射地塞米松2.5mg。典必殊眼膏涂眼,加压包扎24h换药,开始滴典必殊眼液及自配1∶2000塞替哌,每天3次,共用3周,1周拆线。门诊随访4个月～2年。
2结果
2.1判断标准
治愈：结膜平整无充血,角膜创面上皮覆盖,无新生血管和翼状胬肉增生。复发:结膜充血增厚,角膜创面有新生血管和翼状胬肉增生。
2.2术后羊膜呈轻度水肿状态,植片平整,7～10d后水肿完全消失,2～3周,羊膜植片血管化完成
结膜平覆无充血,翼状胬肉全部消退,角膜透明无新生血管增生。随访4个月～2年,治愈148只眼,治愈率96.1%。复发7只眼,复发率3.9%。
, http://www.100md.com
3讨论
翼状胬肉是结膜纤维组织过度增生并向角膜呈侵润性生长,导致视力受损的眼科常见眼表疾病,保守治疗效果不理想,手术仍是治疗的主要方法。单纯手术切除,其术后复发率较高,可高达30%～69%[1],且复发性翼状胬肉的再次手术或多次手术可使角膜缘干细胞遭到破坏,使正常结膜上皮表型不能重建。角膜上皮结膜化,纤维血管组织过度增生,而纤维细胞的增生又促使了术后翼状胬肉的复发[2],形成恶性循环。
自1995年kim和Tseng改良了羊膜的保存方法,并成功应用于眼病治疗后[3],羊膜移植在眼表重建中取得了良好的临床效果[4]。得到了广泛应用,羊膜在移植于眼表后,促进周边结膜上皮细胞向羊膜移行增生。最终使羊膜植片成为受体的正常眼表的部分。羊膜不含血管、淋巴及神经组织。故基本上不含抗原成分。羊膜移植术后很少有排斥反应的发生。
羊膜移植降低翼状胬肉术后复发率,在于羊膜可能促进上皮愈合,维持正常上皮表型、减轻炎症和血管化,促进结膜杯状细胞和非杯状细胞的增殖。延长上皮生长细胞的寿命。阻止上皮细胞的凋亡。以利于保持正常的上皮表型,并能促进炎症细胞的凋亡,抑制蛋白酶来清除炎症细胞[5]以减轻炎症反应。
, http://www.100md.com
塞替哌为细胞周期非特异性药物,在生理条件下,形成不稳定的亚乙基亚胺基,具有较强的细胞毒作用。塞替派是多功能烷化剂,能抑制核酸的合成,与DNA发生交叉联结,干扰DNA和RNA的功能,改变DNA的功能,从而有效抑制成纤维细胞增殖,阻止成纤维细胞产生胶原物质,进而降低胬肉的复发。通过本组病例153只眼观察,临床效果令人满意,仅有7只眼复发,未出现其他并发症。因此我们认为,羊膜移植联合术后塞替哌治疗翼状胬肉,方法简便易行、安全有效,值得临床推广应用。
参考文献
[1]王丽生.翼状胬肉的治疗及其并发症[J].国外医学,眼科学分册,1994,18(2):116～121.
[2]Kim JC,Tseng SCG.Transplantation of preserved human amniotic membrane for surface reconstruction in severely damaged rabbitsconeas[J].Comea,1995,14:473～484.
, 百拇医药
[3]Shimazaki j,Shinozaki N,Tsubota K.Transplantation of amniotic membrane and linbal autograft for patients with recurrent pterygium associted with syblepharon[J].Br J Ophthalmol,1998,82:235～240.
[4]刘新昌(摘).术中应用丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉的前瞻性研究[J].国外医学眼科分册,1996,20:70.
[5]陈家祺.眼表疾病与眼表重建[J].眼科,2002,2:70.
【收稿日期】 2011-01-02, http://www.100md.com(杨春林)