肝硬化患者的临床观察与护理
【摘要】 目的通过细心的观察与全方位的护理,延缓肝硬化患者病情迁延。方法收集患者资料,密切观察病情,建立良好的护患关系,促进有效沟通,科学的食谱指导,使患者处于最佳身心状态。结果减少并发症的发生,提高了患者生命质量。结论116例肝硬化患者,除2例因年老体弱合并感染死亡,5例因不能很好的配合治疗和护理出现严重的并发症外,其余均好转出院。
【关键词】 肝硬化临床观察护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0180-02
肝硬化是一种常见的慢性肝病,为多种原因反复作用于肝脏而造成弥漫性损害,其特点为慢性弥漫性结缔组织增生、肝细胞变性、坏死、再生和肝小叶结构损害等。临床表现以肝功能损害和门静脉高压为主,晚期出现严重并发症(上消化道出血、感染、肝性昏迷、原发性肝癌、肝肾综合征、电解质紊乱)。在临床上护理人员如果能够做到严密观察和精心护理,可提高治愈率和好转率。现将116例肝硬化患者临床护理体会报道如下。
, http://www.100md.com
1临床资料
我院自2005年5月至2010年5月共收治肝硬化患者116例,男性78例,女性38例,年龄26～62岁,病程2～29年,其中肝炎后肝硬化99例,酒精性肝硬化17例。在积极保肝、营养支持、利尿以及预防并发症等对症治疗的基础上,及时加强各个环节的护理,结果好转90例,病情无变化19例,死亡7例。
2病情观察
2.1生命体征及黄疸的观察
每4小时测量1次体温、脉搏、呼吸、血压,注意观察患者巩膜及皮肤黄染的程度,尿液颜色有无改变,如尿液为豆油色提示轻度黄染;尿液为浓茶色提示深度黄染。黄疸程度加深,表明肝细胞损伤程度严重。
2.2精神神志方面的观察
观察患者有无性格和行为改变,常表现欣快激动、躁动不安、定向力计算力障碍、回答问题简单迟钝、双手扑翼样震颤、睡眠异常,这些常常是肝性脑病的先兆。
, http://www.100md.com
2.3腹水的观察
每日早饭前用卷尺在患者脐周测量腹围(以厘米为单位)、体重,并记录进行作对照;观察腹壁静脉有无曲张,双下肢有无浮肿。患者主诉腹胀、同时伴有尿量减少,提示可能出现腹水[1]。如腹部有隆起的肿块,并伴有消瘦、体重明显下降,提示医生及时给患者检查,考虑是否癌变。
2.4出血倾向的观察
观察患者有无恶心、出冷汗、心悸,血压下降,皮下出血点及鼻衄,有无齿龈出血,胃内灼热感、肠鸣音亢进,板油便等。如有上述情况,提示有出血。
3护理
3.1一般护理
卧床休息,能使全身及肝脏代谢降低,改善肝脏血液循环,有利于促进肝细胞的再生与修复。肝脏代偿期,可参加部分活动,注意劳逸结合,避免劳累。保证充足的睡眠,保持床铺平整无皱褶,室内空气新鲜,为患者创造舒适的休养环境。
, http://www.100md.com
3.2饮食护理
给予高热量、高蛋白质、富维生素易消化的无刺激性、纤维素少的软食为宜。适当限制动物脂肪,一般要求每日总热量在2000～3000卡。失代偿期患者除上述情况外,根据不同病情给予不同饮食护理,如血氨偏高者应限制蛋白质或禁食蛋白质,病情好转后可逐渐增加蛋白质量,每隔3～5d增加10g/日,短期内不超过40～50g/日,以植物蛋白质为宜。补充足量的维生素B、C、A、D、K、E等。腹水患者应低盐(每日2.0g)或无盐饮食,严重者限制每日的入水量(每日1000mL)。应忌酒,避免进粗糙、坚硬或刺激性食物,应细嚼慢咽,药物应研成粉沫,以防止食管或胃底静脉破裂出血。
3.3腹水的护理
大量腹水患者,取舒适的半卧位,使呼吸困难和心悸症状减轻;轻度腹水患者,尽量取平卧位,以增加肝脏血流量;大量腹水患者同时腹内压增高可有脐疝,咳嗽、打喷嚏、便秘时,局部应加强保护,防止皮肤擦伤、破裂而使腹水外溢。如臀部、阴囊、下肢有水肿,应防止皮肤破损,引起褥疮感染,可用棉垫或海绵垫垫起受压部位,并改善血液循环。保持皮肤清洁干燥,用温水擦身。嘱患者不用手抓痒,以免抓伤皮肤引起感染。遵医嘱准确测量腹围,正确记录液体出入量。
, http://www.100md.com
3.4肝性脑病的护理
密切观察病情,禁食蛋白质,给予碳水化合物为主的食物,保持大便通畅,忌用肥皂水灌肠。昏迷期做好口腔护理和皮肤护理,保持呼吸道通畅,吸氧,必要时用冰帽,加床档。
3.5出血的护理
合并上消化道出血时,患者取侧卧位,头偏向一侧,床头抬高10～15°。每15～30分钟测量1次血压、脉搏,给予心电监护,详细记录24h出入水量,给予口腔护理。通知医生,并迅速建立2条静脉输液通道,评估出血量,取血样,配血,同时安慰患者,绝对卧床,保持镇静。告知患者和家属禁食水,出血停止3～4d后,可给予少量温凉流质饮食,严格限制脂肪和蛋白质摄入,忌饱餐、热饮、坚硬及刺激性食物,以免损伤食管胃底静脉而再次出血。
3.6心理护理
肝硬化患者一般病程长,症状不易改善,预后差。患者与家属常有悲观与失望情绪,因此,护士应给予同情、关心、支持和安慰。
, 百拇医药
具体方法:(1)全面收集资料,评估患者情况,包括对患病的态度和对疾病认识程度、家庭经济条件、社会支持系统等,对不同的个体实施个性化护理。(2)加强与患者的心灵沟通,讲述本病的有关科学知识,使患者对疾病有所认识,树立战胜疾病的信心。(3)努力提高自身素质,用良好的心态去感染患者,用安慰、鼓励性的语言改变患者的心境,为患者提供心理上的支持[2]。(4)护士应鼓励患者亲友和家庭成员要多理解患者、多探视患者,不要流露出厌烦、恐惧情绪,使患者心理处于接受治疗的最佳水平。
4出院指导
保持心情舒畅,适度活动,以不觉疲劳为度,肝硬化代偿期卧床休息;保证充足的睡眠;饮食以高维生素易消化软食为佳,适量合理蛋白质摄入,避免粗纤维蔬菜和水果,低脂低盐饮食,忌酒及辛辣刺激性食物;根据天气变化增减衣物,预防感冒[3]。定期门诊复查,发现异常及时与医生联系。
5小结
, http://www.100md.com
通过对116例肝硬化患者的动态变化观察,认识到护理工作的重要性。肝硬化患者并发症多,护理难度大,但只要注重护理要点,密切观察病情变化,加强身心护理,就能促进患者的康复,减少并发症的发生,提高患者生命质量。
参考文献
[1]余权珍.硬化腹水患者的临床护理体会[J].实用医技杂志,2006,13(3):457～458.
[2]梁琼好,陈红缨.肝硬化患者的心理特点与心理护理[J].实用护理杂志,2004,11(1):96.
[3]程桂英.对肝病患者开展创新健康教育服务的探索[J].中国实用护理杂志,2005,21(5):50～51.
【收稿日期】 2011-01-02, http://www.100md.com(苏敏 霍正娟 韩丽娜)
【关键词】 肝硬化临床观察护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0180-02
肝硬化是一种常见的慢性肝病,为多种原因反复作用于肝脏而造成弥漫性损害,其特点为慢性弥漫性结缔组织增生、肝细胞变性、坏死、再生和肝小叶结构损害等。临床表现以肝功能损害和门静脉高压为主,晚期出现严重并发症(上消化道出血、感染、肝性昏迷、原发性肝癌、肝肾综合征、电解质紊乱)。在临床上护理人员如果能够做到严密观察和精心护理,可提高治愈率和好转率。现将116例肝硬化患者临床护理体会报道如下。
, http://www.100md.com
1临床资料
我院自2005年5月至2010年5月共收治肝硬化患者116例,男性78例,女性38例,年龄26～62岁,病程2～29年,其中肝炎后肝硬化99例,酒精性肝硬化17例。在积极保肝、营养支持、利尿以及预防并发症等对症治疗的基础上,及时加强各个环节的护理,结果好转90例,病情无变化19例,死亡7例。
2病情观察
2.1生命体征及黄疸的观察
每4小时测量1次体温、脉搏、呼吸、血压,注意观察患者巩膜及皮肤黄染的程度,尿液颜色有无改变,如尿液为豆油色提示轻度黄染;尿液为浓茶色提示深度黄染。黄疸程度加深,表明肝细胞损伤程度严重。
2.2精神神志方面的观察
观察患者有无性格和行为改变,常表现欣快激动、躁动不安、定向力计算力障碍、回答问题简单迟钝、双手扑翼样震颤、睡眠异常,这些常常是肝性脑病的先兆。
, http://www.100md.com
2.3腹水的观察
每日早饭前用卷尺在患者脐周测量腹围(以厘米为单位)、体重,并记录进行作对照;观察腹壁静脉有无曲张,双下肢有无浮肿。患者主诉腹胀、同时伴有尿量减少,提示可能出现腹水[1]。如腹部有隆起的肿块,并伴有消瘦、体重明显下降,提示医生及时给患者检查,考虑是否癌变。
2.4出血倾向的观察
观察患者有无恶心、出冷汗、心悸,血压下降,皮下出血点及鼻衄,有无齿龈出血,胃内灼热感、肠鸣音亢进,板油便等。如有上述情况,提示有出血。
3护理
3.1一般护理
卧床休息,能使全身及肝脏代谢降低,改善肝脏血液循环,有利于促进肝细胞的再生与修复。肝脏代偿期,可参加部分活动,注意劳逸结合,避免劳累。保证充足的睡眠,保持床铺平整无皱褶,室内空气新鲜,为患者创造舒适的休养环境。
, http://www.100md.com
3.2饮食护理
给予高热量、高蛋白质、富维生素易消化的无刺激性、纤维素少的软食为宜。适当限制动物脂肪,一般要求每日总热量在2000～3000卡。失代偿期患者除上述情况外,根据不同病情给予不同饮食护理,如血氨偏高者应限制蛋白质或禁食蛋白质,病情好转后可逐渐增加蛋白质量,每隔3～5d增加10g/日,短期内不超过40～50g/日,以植物蛋白质为宜。补充足量的维生素B、C、A、D、K、E等。腹水患者应低盐(每日2.0g)或无盐饮食,严重者限制每日的入水量(每日1000mL)。应忌酒,避免进粗糙、坚硬或刺激性食物,应细嚼慢咽,药物应研成粉沫,以防止食管或胃底静脉破裂出血。
3.3腹水的护理
大量腹水患者,取舒适的半卧位,使呼吸困难和心悸症状减轻;轻度腹水患者,尽量取平卧位,以增加肝脏血流量;大量腹水患者同时腹内压增高可有脐疝,咳嗽、打喷嚏、便秘时,局部应加强保护,防止皮肤擦伤、破裂而使腹水外溢。如臀部、阴囊、下肢有水肿,应防止皮肤破损,引起褥疮感染,可用棉垫或海绵垫垫起受压部位,并改善血液循环。保持皮肤清洁干燥,用温水擦身。嘱患者不用手抓痒,以免抓伤皮肤引起感染。遵医嘱准确测量腹围,正确记录液体出入量。
, http://www.100md.com
3.4肝性脑病的护理
密切观察病情,禁食蛋白质,给予碳水化合物为主的食物,保持大便通畅,忌用肥皂水灌肠。昏迷期做好口腔护理和皮肤护理,保持呼吸道通畅,吸氧,必要时用冰帽,加床档。
3.5出血的护理
合并上消化道出血时,患者取侧卧位,头偏向一侧,床头抬高10～15°。每15～30分钟测量1次血压、脉搏,给予心电监护,详细记录24h出入水量,给予口腔护理。通知医生,并迅速建立2条静脉输液通道,评估出血量,取血样,配血,同时安慰患者,绝对卧床,保持镇静。告知患者和家属禁食水,出血停止3～4d后,可给予少量温凉流质饮食,严格限制脂肪和蛋白质摄入,忌饱餐、热饮、坚硬及刺激性食物,以免损伤食管胃底静脉而再次出血。
3.6心理护理
肝硬化患者一般病程长,症状不易改善,预后差。患者与家属常有悲观与失望情绪,因此,护士应给予同情、关心、支持和安慰。
, 百拇医药
具体方法:(1)全面收集资料,评估患者情况,包括对患病的态度和对疾病认识程度、家庭经济条件、社会支持系统等,对不同的个体实施个性化护理。(2)加强与患者的心灵沟通,讲述本病的有关科学知识,使患者对疾病有所认识,树立战胜疾病的信心。(3)努力提高自身素质,用良好的心态去感染患者,用安慰、鼓励性的语言改变患者的心境,为患者提供心理上的支持[2]。(4)护士应鼓励患者亲友和家庭成员要多理解患者、多探视患者,不要流露出厌烦、恐惧情绪,使患者心理处于接受治疗的最佳水平。
4出院指导
保持心情舒畅,适度活动,以不觉疲劳为度,肝硬化代偿期卧床休息;保证充足的睡眠;饮食以高维生素易消化软食为佳,适量合理蛋白质摄入,避免粗纤维蔬菜和水果,低脂低盐饮食,忌酒及辛辣刺激性食物;根据天气变化增减衣物,预防感冒[3]。定期门诊复查,发现异常及时与医生联系。
5小结
, http://www.100md.com
通过对116例肝硬化患者的动态变化观察,认识到护理工作的重要性。肝硬化患者并发症多,护理难度大,但只要注重护理要点,密切观察病情变化,加强身心护理,就能促进患者的康复,减少并发症的发生,提高患者生命质量。
参考文献
[1]余权珍.硬化腹水患者的临床护理体会[J].实用医技杂志,2006,13(3):457～458.
[2]梁琼好,陈红缨.肝硬化患者的心理特点与心理护理[J].实用护理杂志,2004,11(1):96.
[3]程桂英.对肝病患者开展创新健康教育服务的探索[J].中国实用护理杂志,2005,21(5):50～51.
【收稿日期】 2011-01-02, http://www.100md.com(苏敏 霍正娟 韩丽娜)