肺部CT影像分析对糖尿病合并肺结核症的早期诊断意义
【摘要】 目的探讨肺部CT影像分析对糖尿病合并肺结核症的的早期诊断意义。方法选择我院收治的糖尿病合并肺结核症患者32例，详细分析其早期肺部CT影像资料。结果本组32例共有52个肺段发现病变，其中肺结核常见部位37个(71.15%)，少见部位15个(28.85%)。CT征象：肺结核病变以大片状实变影为主者9例、空洞者6例、肿块影者4例、结节影者8例和斑片影者5例、磨玻璃征5例和有树芽状支气管播散病灶7例，伴有胸腔积液3例、纤维条索或钙化灶(即卫星病灶)以及纵隔或肺门淋巴结肿大6例。结论肺部CT影像分析对糖尿病合并肺结核症有早期诊断意义。
【关键词】 CT糖尿病肺结核诊断
【中图分类号】 R445.3【文献标识码】A【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0186-01
近年来，随着人们生活水平的提高，糖尿病的发生率逐年上升。糖尿病患者容易发生肺部感染，肺结核为其常见的并发症之一。本文对一组32例糖尿病合并肺结核患者的CT影像资料进行分析，旨在进一步加深对糖尿病合并肺结核症患者CT影像表现的认识，以提高临床早期诊断率。
, 百拇医药
1临床资料
1.1一般资料
选择我院2008年3月至2010年5月收治的糖尿病合并肺结核症患者32例，其中男26例，女6例，年龄35～69岁，平均年龄55.6岁。其中Ⅰ型糖尿病9例，2型糖尿病23例。入院时测量空腹血糖浓度范围7.9～12.6mmol/L，任意时间血糖浓度范围11.1～16.9mmol/L。主要临床表现为咳嗽、发热、咯血、胸痛、盗汗及消瘦等。其中咳嗽30例，发热18例，咯血8例，胸痛15例，盗汗12例，消瘦32例。
1.2影像学检查
32例患者均做胸片正侧位检查和常规胸部CT扫描，扫描方法采用深呼吸状态下屏气，范围自肺尖至肺底，层厚10mm，层距10mm，局部病灶区做1mm层厚高分辨率CT(High Resolution CT，简称HRCT)扫描。18例结节、肿块和空洞病变作动态增强扫描(3～5mm层厚及间隔)，扫描的延迟时间分别在注射非离子型造影剂欧乃派克90～95mL后的25、55s和5min[1]。全部病例来自美国GE公司生产的lightspeed16层螺旋CT扫描。
, 百拇医药
2结果
2.1病灶分布
本组32例糖尿病合并肺结核患者中，共有52个肺段发现病变。在一般肺结核常见部位37个(71.15%)，其中上叶尖后段21个(40.38%)，下叶背段16个(30.77%)；少见部位15个(28.85%)，其中上叶前段7个(13.46%)，右中叶2个(3.85%)，左舌叶2个(3.85%)，下叶基底段4个(7.69%)。本组19例(59.38%)表现为多个肺段病变，13例(40.62%)表现为单个肺叶或肺段病变。
2.2CT征象
肺结核病变以大片状实变影为主者9例、空洞者6例、肿块影者4例、结节影者8例和斑片影者5例、磨玻璃征5例和有树芽状支气管播散病灶7例，伴有胸腔积液3例、纤维条索或钙化灶(即卫星病灶)以及纵隔或肺门淋巴结肿大6例。结节肿块影密度不均匀，可伴有纤维化，钙化。6例空洞者中，2例多发小泡状空洞，内壁不光滑，另4例单发或多发空洞，病灶多为活动病灶。
, 百拇医药
3讨论
糖尿病(diabetes)是一种由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，可以引起高血糖、高血脂或酮症酸中毒[2]。高血糖使组织含糖量增高,对结核菌生长极为有利；糖尿病患者体内脂代谢紊乱，高血脂为结核菌提供养料。这些因素可以增强结核杆菌的活力，促进其生长繁殖。糖尿病的糖代谢失调会加重肺结核患者营养不良，进展期肺结核又会促使糖代谢紊乱，以致血糖难以控制，造成恶性循环。糖代谢失调还可导致中性粒细胞和单核细胞功能下降，降低其吞噬杀菌能力，从而降低了机体抵抗细菌感染的能力。糖尿病还会损伤肝脏功能，使维生素A转化功能障碍，造成维生素A缺乏，引起呼吸道黏膜抵抗力降低，使抗体水平减低，机体免疫功能下降，致使肺结核的发病率升高。因此，上述因素都可促使糖尿病患者并发肺结核症[3]。
本组患者CT影像资料显示：糖尿病合并肺结核在CT影像上主要表现以多种性状病灶阴影共存和多叶、多段性的分布为特征性表现。病变部位常不按肺段分布，可累积临近的多个肺段。常见部位为上叶尖后段、下叶背段，非常见部位为下叶基底段、中叶、上叶前段。本组病例多为活动性病灶，呈片状或不规则块状，密度较为浓密。临床部位的斑片状，腺泡结节状病灶可见到散在分布典型的小叶中心性影等多样改变，与一般炎症相对均一片状阴影不同。本组病例中空洞常为多发空洞且多出现在实变区，与单纯肺结核合并空洞有所区别[4]。
, http://www.100md.com
糖尿病合并肺结核患者的肺部CT影像特征明确，对大多数能较易诊断，但胸部病变不典型或临床资料不全时，常需要与肺炎、肺癌、肺非结核分支杆菌病等疾病鉴别，此时CT诊断也会出现困难。在这种情况下应该结合经胸穿刺活检或行纤维支气管镜等检查，以提高确诊率[5]。
综上所述，糖尿病合并肺结核症的CT表现以大片实变影为主，多发空洞为其特征性改变，因此,肺部CT影像分析对糖尿病合并肺结核症有早期诊断意义。
参考文献
[1]陈炽贤.实用放射学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：189.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：797～799.
[3]温志红.CT对糖尿病合并肺结核的诊断价值[J].实用医技杂志，2007，14(5)：566～567.
[4]孟晟，朱砚.2型糖尿病合并肺结核CT检查研究[J].天津医科大学学报，2005，11(1)：92～93.
[5]王治国，杜斌.CT对糖尿病合并肺结核的诊疗价值[J].中国社区医师，2010，12(229)：95～96.
【收稿日期】 2011-01-22, 百拇医药(芦杰 刘小平 刘森)
【关键词】 CT糖尿病肺结核诊断
【中图分类号】 R445.3【文献标识码】A【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0186-01
近年来，随着人们生活水平的提高，糖尿病的发生率逐年上升。糖尿病患者容易发生肺部感染，肺结核为其常见的并发症之一。本文对一组32例糖尿病合并肺结核患者的CT影像资料进行分析，旨在进一步加深对糖尿病合并肺结核症患者CT影像表现的认识，以提高临床早期诊断率。
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1临床资料
1.1一般资料
选择我院2008年3月至2010年5月收治的糖尿病合并肺结核症患者32例，其中男26例，女6例，年龄35～69岁，平均年龄55.6岁。其中Ⅰ型糖尿病9例，2型糖尿病23例。入院时测量空腹血糖浓度范围7.9～12.6mmol/L，任意时间血糖浓度范围11.1～16.9mmol/L。主要临床表现为咳嗽、发热、咯血、胸痛、盗汗及消瘦等。其中咳嗽30例，发热18例，咯血8例，胸痛15例，盗汗12例，消瘦32例。
1.2影像学检查
32例患者均做胸片正侧位检查和常规胸部CT扫描，扫描方法采用深呼吸状态下屏气，范围自肺尖至肺底，层厚10mm，层距10mm，局部病灶区做1mm层厚高分辨率CT(High Resolution CT，简称HRCT)扫描。18例结节、肿块和空洞病变作动态增强扫描(3～5mm层厚及间隔)，扫描的延迟时间分别在注射非离子型造影剂欧乃派克90～95mL后的25、55s和5min[1]。全部病例来自美国GE公司生产的lightspeed16层螺旋CT扫描。
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2结果
2.1病灶分布
本组32例糖尿病合并肺结核患者中，共有52个肺段发现病变。在一般肺结核常见部位37个(71.15%)，其中上叶尖后段21个(40.38%)，下叶背段16个(30.77%)；少见部位15个(28.85%)，其中上叶前段7个(13.46%)，右中叶2个(3.85%)，左舌叶2个(3.85%)，下叶基底段4个(7.69%)。本组19例(59.38%)表现为多个肺段病变，13例(40.62%)表现为单个肺叶或肺段病变。
2.2CT征象
肺结核病变以大片状实变影为主者9例、空洞者6例、肿块影者4例、结节影者8例和斑片影者5例、磨玻璃征5例和有树芽状支气管播散病灶7例，伴有胸腔积液3例、纤维条索或钙化灶(即卫星病灶)以及纵隔或肺门淋巴结肿大6例。结节肿块影密度不均匀，可伴有纤维化，钙化。6例空洞者中，2例多发小泡状空洞，内壁不光滑，另4例单发或多发空洞，病灶多为活动病灶。
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3讨论
糖尿病(diabetes)是一种由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，可以引起高血糖、高血脂或酮症酸中毒[2]。高血糖使组织含糖量增高,对结核菌生长极为有利；糖尿病患者体内脂代谢紊乱，高血脂为结核菌提供养料。这些因素可以增强结核杆菌的活力，促进其生长繁殖。糖尿病的糖代谢失调会加重肺结核患者营养不良，进展期肺结核又会促使糖代谢紊乱，以致血糖难以控制，造成恶性循环。糖代谢失调还可导致中性粒细胞和单核细胞功能下降，降低其吞噬杀菌能力，从而降低了机体抵抗细菌感染的能力。糖尿病还会损伤肝脏功能，使维生素A转化功能障碍，造成维生素A缺乏，引起呼吸道黏膜抵抗力降低，使抗体水平减低，机体免疫功能下降，致使肺结核的发病率升高。因此，上述因素都可促使糖尿病患者并发肺结核症[3]。
本组患者CT影像资料显示：糖尿病合并肺结核在CT影像上主要表现以多种性状病灶阴影共存和多叶、多段性的分布为特征性表现。病变部位常不按肺段分布，可累积临近的多个肺段。常见部位为上叶尖后段、下叶背段，非常见部位为下叶基底段、中叶、上叶前段。本组病例多为活动性病灶，呈片状或不规则块状，密度较为浓密。临床部位的斑片状，腺泡结节状病灶可见到散在分布典型的小叶中心性影等多样改变，与一般炎症相对均一片状阴影不同。本组病例中空洞常为多发空洞且多出现在实变区，与单纯肺结核合并空洞有所区别[4]。
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糖尿病合并肺结核患者的肺部CT影像特征明确，对大多数能较易诊断，但胸部病变不典型或临床资料不全时，常需要与肺炎、肺癌、肺非结核分支杆菌病等疾病鉴别，此时CT诊断也会出现困难。在这种情况下应该结合经胸穿刺活检或行纤维支气管镜等检查，以提高确诊率[5]。
综上所述，糖尿病合并肺结核症的CT表现以大片实变影为主，多发空洞为其特征性改变，因此,肺部CT影像分析对糖尿病合并肺结核症有早期诊断意义。
参考文献
[1]陈炽贤.实用放射学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：189.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：797～799.
[3]温志红.CT对糖尿病合并肺结核的诊断价值[J].实用医技杂志，2007，14(5)：566～567.
[4]孟晟，朱砚.2型糖尿病合并肺结核CT检查研究[J].天津医科大学学报，2005，11(1)：92～93.
[5]王治国，杜斌.CT对糖尿病合并肺结核的诊疗价值[J].中国社区医师，2010，12(229)：95～96.
【收稿日期】 2011-01-22, 百拇医药(芦杰 刘小平 刘森)