16排螺旋CT在肝脏增强分期扫描中的应用
【摘要】 目的探讨16排螺旋CT在肝脏增强分期扫描中的应用价值。方法对我院2008年1月至2009年12月823名肝脏疾病患者影像学特征进行综合分析。结果肝癌51例,胆管细胞癌43例,肝血管瘤297例,肝囊肿283例,脂肪肝126例,肝脓肿8例,肝转移瘤15例。结论16排螺旋CT在肝脏增强分期扫描中具有重要的诊断价值。
【关键词】 螺旋CT肝脏增强扫描应用
【中图分类号】 R81【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0187-01
肝脏由于缺乏密度对比性,普通CT扫描对肝脏疾病的诊断存在一定的难度。而16排螺旋CT具有无创、快速、经济、三维图象多角度观察的优点,正常组织与病变组织对比度增强,病变部分显示清晰,为临床早期诊断提供更加科学的依据。肝脏血液供应主要来源于门静脉,其次是肝动脉。由于供血途径不同,门静脉和肝动脉供血时间也有差异,经16排螺旋CT扫描时产生的最大强化峰值也有一定的时间差异。现将我院于2008年1月份至2009年12月份对895名肝脏疾病患者进行16排螺旋CT检查情况报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
823例肝脏疾病患者,其中男性537例,女性286例,年龄24～85岁,平均54岁,体重46～72kg。CT扫描肝脏单个或多个圆形或类圆形低密度灶178例,均匀底密度灶74例;无临床体征,超声检查提示单个或多个圆形或类圆形强回声灶357例,无回声179例;乙肝史伴腹水23例;其他12例。
1.2方法
1.2.1扫描准备扫描前,患者需空腹4～6h,使胃充分排空。在检查前30min,口服800～1000mL温开水充盈胃肠道。患者扫描时,应摘除检查部位的金属物品,屏住呼吸。扫描前7d内曾经做过食道、胃肠钡餐、和钡剂灌肠的患者暂停CT检查,以免肠道内的钡剂产生伪影影响检查结果。
1.2.2扫描条件823例肝脏疾病患者均采用飞立蒲16排多层螺旋CT进行扫描。扫描条件为电压120kV、电流150mAs、层厚5mm、层距5mm、矩阵512×512。扫描范围为膈顶至肝脏下缘。观察窗160～190Hu,窗位50～90Hu。必要时用层厚2mm、层距1mm重建。
, http://www.100md.com
1.2.3造影剂的选择和使用取患者仰卧位,行造影剂过敏试验,试验阴性后使用Medradvistron型高压注射器,团注非离子型造影剂欧乃派克或优维显100mgI/mL,剂量1.5～2.0mL/kg。造影剂的剂量和肝脏强化程度成正比例关系,注射的速度和肝脏强化的峰值也相关。注射的速度越快,峰值越高,达到峰值的时间越短。当然,造影剂注射速度过快也会引起患者不适。根据患者的年龄、体重、心脏状况采用团注法,注射速率在3～4mL/s。
1.2.4延迟时间的确定增强分期扫描分为3个时期:动脉期、门静脉期和平衡期。动脉期延迟时间的确定采用Bolus-tracking技术,设定触发点阈值为100Hu/6s,延迟时间为造影后25～30s进行扫描,此时腹主动脉和腹腔动脉强化明显,门静脉和下腔静脉强化微弱;门静脉期在扫描动脉期后12s或造影后60s开始,扫描延迟时间平均为45s,此时主动脉和下腔静脉强化基本相等,门静脉强化显著增加,肝内门静脉分支强化明显,肝实质达到最大强化峰值,比平扫时大40Hu,门静脉比平扫时>90Hu。平衡期肝实质、腹主动脉、门静脉、下腔静脉强化基本一致,比平扫时>10Hu左右。必要时可根据病灶的性质增加延迟时间。
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2结果
对823例肝脏疾患患者动态增强分期扫描,诊断肝癌51例,胆管细胞癌43例,肝血管瘤297例,肝囊肿283例,脂肪肝126例,肝脓肿8例,肝转移瘤15例。肝癌血供丰富,强化时间曲线呈速升速降型,时间相对较短;胆管细胞癌强化后无明显特征,病灶呈不均匀增强,密度低,周围有小卫星病灶;肝血管瘤动脉期呈周围斑点状强化或外围性强化,逐渐向中心扩展。根据Freeny提出的3条标准:(1)早期病灶边缘呈高密度强化;(2)增强区域进行性向中心扩展;(3)延迟扫描病灶呈等密度充填,符合3条标准的典型病例有189例,占63.6%;肝囊肿边缘光滑、边界清楚,呈水样密度,内部无强化;脂肪肝呈局部或弥漫性低密度灶;肝脓肿周边部环状增强,外层强化度大于内层,“环征”率达到92%;肝转移瘤动脉期周边强化、周壁厚薄不均匀。
3讨论
腹部CT扫描在平衡期前最佳肝脏强化成像显示病变是最适合的,但因强化时间短,因此,对富血管瘤诊断比较困难。因此,在结合患者的个体和循环情况,合理选择造影剂用量、注射速度和注射方式,采用16排螺旋CT增强分期扫描能分别显示肿瘤的最佳增强期和肝脏的最佳增强期,能更好的显示病变的血供特点和病理生理学特征,为临床诊断提供良好的影像资料,为临床治疗的方案制定提供科学的指导,对患者的治疗和效果观察提供捷径。
参考文献
[1]中华医学会.临床技术操作规范[M].北京:人民军医出版社,2004:179～180.
[2]余祖存,吕海蓉,关红博.16排螺旋CT在肝脏增强分期扫描中的应用体会[J].陕西医学杂志,2010,39(5):585～587.
[3]殷小平.多层螺旋CT门静脉成像对肝硬化患者食管静脉曲张的研究[J].实用放射学杂志,2009,25(4):495.
【收稿日期】 2010-12-20, 百拇医药(边芳)
【关键词】 螺旋CT肝脏增强扫描应用
【中图分类号】 R81【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0187-01
肝脏由于缺乏密度对比性,普通CT扫描对肝脏疾病的诊断存在一定的难度。而16排螺旋CT具有无创、快速、经济、三维图象多角度观察的优点,正常组织与病变组织对比度增强,病变部分显示清晰,为临床早期诊断提供更加科学的依据。肝脏血液供应主要来源于门静脉,其次是肝动脉。由于供血途径不同,门静脉和肝动脉供血时间也有差异,经16排螺旋CT扫描时产生的最大强化峰值也有一定的时间差异。现将我院于2008年1月份至2009年12月份对895名肝脏疾病患者进行16排螺旋CT检查情况报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
823例肝脏疾病患者,其中男性537例,女性286例,年龄24～85岁,平均54岁,体重46～72kg。CT扫描肝脏单个或多个圆形或类圆形低密度灶178例,均匀底密度灶74例;无临床体征,超声检查提示单个或多个圆形或类圆形强回声灶357例,无回声179例;乙肝史伴腹水23例;其他12例。
1.2方法
1.2.1扫描准备扫描前,患者需空腹4～6h,使胃充分排空。在检查前30min,口服800～1000mL温开水充盈胃肠道。患者扫描时,应摘除检查部位的金属物品,屏住呼吸。扫描前7d内曾经做过食道、胃肠钡餐、和钡剂灌肠的患者暂停CT检查,以免肠道内的钡剂产生伪影影响检查结果。
1.2.2扫描条件823例肝脏疾病患者均采用飞立蒲16排多层螺旋CT进行扫描。扫描条件为电压120kV、电流150mAs、层厚5mm、层距5mm、矩阵512×512。扫描范围为膈顶至肝脏下缘。观察窗160～190Hu,窗位50～90Hu。必要时用层厚2mm、层距1mm重建。
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1.2.3造影剂的选择和使用取患者仰卧位,行造影剂过敏试验,试验阴性后使用Medradvistron型高压注射器,团注非离子型造影剂欧乃派克或优维显100mgI/mL,剂量1.5～2.0mL/kg。造影剂的剂量和肝脏强化程度成正比例关系,注射的速度和肝脏强化的峰值也相关。注射的速度越快,峰值越高,达到峰值的时间越短。当然,造影剂注射速度过快也会引起患者不适。根据患者的年龄、体重、心脏状况采用团注法,注射速率在3～4mL/s。
1.2.4延迟时间的确定增强分期扫描分为3个时期:动脉期、门静脉期和平衡期。动脉期延迟时间的确定采用Bolus-tracking技术,设定触发点阈值为100Hu/6s,延迟时间为造影后25～30s进行扫描,此时腹主动脉和腹腔动脉强化明显,门静脉和下腔静脉强化微弱;门静脉期在扫描动脉期后12s或造影后60s开始,扫描延迟时间平均为45s,此时主动脉和下腔静脉强化基本相等,门静脉强化显著增加,肝内门静脉分支强化明显,肝实质达到最大强化峰值,比平扫时大40Hu,门静脉比平扫时>90Hu。平衡期肝实质、腹主动脉、门静脉、下腔静脉强化基本一致,比平扫时>10Hu左右。必要时可根据病灶的性质增加延迟时间。
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2结果
对823例肝脏疾患患者动态增强分期扫描,诊断肝癌51例,胆管细胞癌43例,肝血管瘤297例,肝囊肿283例,脂肪肝126例,肝脓肿8例,肝转移瘤15例。肝癌血供丰富,强化时间曲线呈速升速降型,时间相对较短;胆管细胞癌强化后无明显特征,病灶呈不均匀增强,密度低,周围有小卫星病灶;肝血管瘤动脉期呈周围斑点状强化或外围性强化,逐渐向中心扩展。根据Freeny提出的3条标准:(1)早期病灶边缘呈高密度强化;(2)增强区域进行性向中心扩展;(3)延迟扫描病灶呈等密度充填,符合3条标准的典型病例有189例,占63.6%;肝囊肿边缘光滑、边界清楚,呈水样密度,内部无强化;脂肪肝呈局部或弥漫性低密度灶;肝脓肿周边部环状增强,外层强化度大于内层,“环征”率达到92%;肝转移瘤动脉期周边强化、周壁厚薄不均匀。
3讨论
腹部CT扫描在平衡期前最佳肝脏强化成像显示病变是最适合的,但因强化时间短,因此,对富血管瘤诊断比较困难。因此,在结合患者的个体和循环情况,合理选择造影剂用量、注射速度和注射方式,采用16排螺旋CT增强分期扫描能分别显示肿瘤的最佳增强期和肝脏的最佳增强期,能更好的显示病变的血供特点和病理生理学特征,为临床诊断提供良好的影像资料,为临床治疗的方案制定提供科学的指导,对患者的治疗和效果观察提供捷径。
参考文献
[1]中华医学会.临床技术操作规范[M].北京:人民军医出版社,2004:179～180.
[2]余祖存,吕海蓉,关红博.16排螺旋CT在肝脏增强分期扫描中的应用体会[J].陕西医学杂志,2010,39(5):585～587.
[3]殷小平.多层螺旋CT门静脉成像对肝硬化患者食管静脉曲张的研究[J].实用放射学杂志,2009,25(4):495.
【收稿日期】 2010-12-20, 百拇医药(边芳)