老年终末期肾病患者在血液透析间隔期间存在的问题及对策
【摘要】 回顾性分析了162例终末期肾病(ESRD)老年患者血液透析期间的护理中存在的问题,并提出了相应的对策。存在的问题有忽视患者心理需求、存在安全隐患、不重视患者自我管理能力的培养等,提出的对策有加强忽视责任心、爱心的培养,严格按分级护理要求工作,采取个体指导、集体讲解和文字宣传等方式,使患者认识到潜在的危险因素,主动预防不良事件的发生,保证护理安全。
【关键词】 老年血液透析安全对策
【中图分类号】 R587【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0190-02
在我国维持性血液透析是终末期肾病患者的主要替代治疗方法。一般情况下,尿毒症患者需要每周透析3次,每次透析4～5h[1]。透析前各项指标均远远超过正常,临床表现复杂,稍有不慎,会发生各种意外情况,透析间隔的时间越长,患者发生意外事件的机会就会越多,透析的风险也会大大增加,本文专题探讨老年终末期肾病患者血液透析期间存在的问题与改进措施
, 百拇医药
1临床资料
2008年6月至2010年10月,我院肾内科收治的老年终末期肾病并行血液透析患者共162例。其中男90例,女72例,年龄60～82岁,平均73.5岁。有动静脉内瘘者68例,颈内静脉置长期管者84例,颈内静脉临时置管2例,股静脉临时置管8例。
2存在的问题与分析
2.1不能正确认识血液透析
多数患者认为一旦进行血液透析,就万事大吉,不再会有肌酐、尿素氮等升高的情况。把一切问题都交给了透析医生和护士,饮食、用药及个人卫生都没有自我管理意识。
2.2饮食误区
许多患者认为血液透析能够清除掉体内的多余水分和“毒素”,饮食可以不受控制,随意进食自己喜爱的食品和饮料,结果导致体重增加过快,体内水分和代谢产物快速大量积聚,血压升高、血钾升高,加重心脏、肾脏负担,甚至导致严重心力衰竭。
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2.3不能科学地安排日常生活
部分患者经过血液透析,症状缓解后,过多地参与到社会活动中。调查发现有4例患者曾参与麻将赌钱,还有3例患者从事重体力活动,这都是很危险的,一旦由于心理和体力不支,意外情况就会发生。相反,还有一大部分患者将自己固定在很小的生活范围内,不愿与人交往,也不尝试力所能及的体力活动,不关心周围的人和事物。
2.4随意延长透析间隔时间
一般建议每周3次透析;对于残肾功能较好、尿量200mL/d以上且透析间期体重增长不超过3%～5%、心功能较好者,可予每周2次透析,但不作为常规透析方案[2]。几乎每个患者都希望自己的肾脏恢复功能从而停止透析,然而如果没有进行肾脏移植,这几乎是不可能的。但仍有不少症状稍缓解的患者由于经济原因要求透析医师延长其透析间隔时间。有的患者不顾已经预冲完毕的透析器拒绝透析,主观地认为自己可以再等几天没问题。特别是出院患者,护士要电话多次催促才会来院透析,其中最多的一例患者间隔了23d。而此类患者发生心衰、肺部感染、营养不良的机率远远超过规律血液透析者。我院有38%的患者曾因透析间隔时间延长而发生心力衰竭等进行紧急血液透析。
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2.5随意减量或停用降压及纠正贫血的药物等
住院期间患者治疗、护理都比较配合。出院后由于种种条件限制,支持性治疗都很不理想,私自停药或减量。收缩压、舒张压达不到控制标准,贫血症状持续加重等。
2.6营养不良
营养不良是血液透析患者的一个常见问题,也是影响ESRD患者死亡率的重要因素[3]。我院血液透析患者80%都有不同程度的营养不良,许多患者适应了透析前的低蛋白饮食,透析后未增加蛋白质的入量,60%的患者不能将食物合理搭配,也不能说出常用食物中蛋白质的含量。
2.7安全问题
162例患者中血红蛋白在90～120g/L20例,60～90g/L82例,30～60g/L42例,低于30g/L18例。不同程度的贫血都会有不同程度的活动无耐力,如果患者在行走或变换体位较快时,很可能发生跌倒、坠床、脱管等不良事件发生。自2008年,我科有8例患者在活动时发生晕厥,3例在入厕过程中发生头晕加重,2例在夜间发生坠床,1例因地面湿滑而摔倒,1例因轻生用小刀将内瘘划破。
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3对策
3.1加强患者的健康教育,正确对待血液透析
必须使患者及家属认识到血液透析只是替代了肾脏的部分排泄功能,并不能替代肾脏的分泌功能,如促红素等,血液透析清除的是以小分子物质为主的代谢废物,对中分子及大分子物质的清除还要行血液滤过。指导患者纠正不良生活习惯,戒烟、酒。注重饮食、用药和病情观察、心理等因素等对疾病的影响。
3.2强化饮食指导,改善营养不良
住院期间护士必须反复多次、不厌其烦地全面宣教饮食营养的重要性,按个体化原则,帮助患者制订膳食。嘱患者透析开始后必须增加蛋白质的补给,告诉他们摄入蛋白质和限制水钠的重要性。使透析期间体重增长不超过5%或每日体重增长不超过1kg;控制饮食中钾摄入。保证每日蛋白质入量达到1.0～1.2g/kg体重,并保证足够的碳水化合物摄入[4]。
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3.3指导患者劳逸结合,个体化安排日常活动
首先要保证患者有充足的睡眠,充分休息。病情稳定后逐渐增加活动量,最好有人在旁陪伴,避免劳累。需要时可借助辅助器增加身体的稳定性。活动无耐力明显者,最好在室内活动。极重度贫血患者需卧床休息。老年血液透析患者多数身体抵抗力差,容易合并各种感染,尽量不要去公众场合。有研究显示,透析过程中骑脚踏车可以提高透析的充分性,因此,可指导身体条件允许的患者应尽可能地参加一些有益体育活动或户外运动,可参加散步、打太极拳、做健身操,避免久坐或长期卧床。
3.4根据透析医生的安排,为患者制定合理的透析方案
目前血液透析的金标准是在透析中心每周3次,每次3～5h透析[5]。对患者提出延长透析间隔时间的要求认真考虑后,给予患者认可的解释,并要取得患者家属的配合。因为没有良好的社会支持和家人配合,很难保证血液透析能够长期地坚持下去。对由于种种原因不能坚持每周透析3次的,要明确告知患者一旦发生意识改变、发热、抽搐、头痛、持续呕吐等尽早到医院治疗。
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3.5帮助患者建立良好的遵医行为
充分透析是预防维持性血透患者心脑血管事件发生的重要措施[6]。要使患者认识到无规律的透析、反反复复的感染、心衰和长期得不到纠正的严重贫血,都是导致病情恶化、威胁生命的主要原因。护士可帮助出院患者建立一份治疗计划表,列出透析日期、用药种类、服药时间及每日体重、血压情况,提供管床护士或责任护士联系电话,随时接受患者的咨询,给予正确的指导。
3.6落实各项预防措施,确保患者安全
注重培养护士责任心和安全防范意识,一切以预防为主。密切观察患者深静脉置管处、造瘘处情况及情绪变化,评估患者自理能力,评估是否存在跌倒、坠床、脱管的危险因素等。指导患者逐渐增加活动量,避免劳累、受凉,活动时要有人陪伴。护士站要提供床档、活动支具、坐便椅等器具,有跌倒、坠床高危者使用警示牌等,一旦发生不良事件,立即按相关程序处理。
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4小结
老年透析患者由于其年龄等问题和疾病的复杂性和特殊性,他们的生活质量与预后取决于透析充分性、营养状况与患者的自我管理能力。加强维持性血液透析患者的管理及检测是保证透析效果、提高患者生活质量、改善患者预后的重要手段,包括建立完整的病历档案和透析间期患者的教育管理,定期检测、评估各种并发症和合并症情况,并作出相应处理[7]。护士在透析间隔期间科学的指导、密切的观察、细心的护理对患者病情的稳定、保证患者安全起着至关重要的作用。
参考文献
[1]唐盛,龚智峰,彭小梅,等.广西15个透析中心维持性血液透析患者治疗现况调查[J].中国血液净化,2010,9(6):342～343.
[2]陈香美,丁小强,马志芳,等.血液净化标准操作规程(2010版)[M].北京:人民卫生出版社,2010,1:65.
, 百拇医药
[3]尹道馨,张东亮,刘文虎.每日透析在维持性血液透析患者中的应用现状[J].中国血液净化,2010,9(4):217.
[4]陈香美,丁小强,马志芳,等.血液净化标准操作规程(2010版)[M].北京:人民卫生出版社,2010,1:70.
[5]孟建中,李丹丹,郭爱华.重新认识血液透析急性合并症及其处理原则[J].中国血液净化,2010,9(5):269.
[6]贺海东,张汝中.维持性血液透析患者透析充分性与血浆脑钠肽水平关系[J].中华肾脏病杂志,2010,26(6):459.
[7]陈香美,丁小强,马志芳,等.血液净化标准操作规程(2010版)[M].北京:人民卫生出版社,2010,1:70.
【收稿日期】 2011-01-02, http://www.100md.com(陈惠萍)
【关键词】 老年血液透析安全对策
【中图分类号】 R587【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0190-02
在我国维持性血液透析是终末期肾病患者的主要替代治疗方法。一般情况下,尿毒症患者需要每周透析3次,每次透析4～5h[1]。透析前各项指标均远远超过正常,临床表现复杂,稍有不慎,会发生各种意外情况,透析间隔的时间越长,患者发生意外事件的机会就会越多,透析的风险也会大大增加,本文专题探讨老年终末期肾病患者血液透析期间存在的问题与改进措施
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1临床资料
2008年6月至2010年10月,我院肾内科收治的老年终末期肾病并行血液透析患者共162例。其中男90例,女72例,年龄60～82岁,平均73.5岁。有动静脉内瘘者68例,颈内静脉置长期管者84例,颈内静脉临时置管2例,股静脉临时置管8例。
2存在的问题与分析
2.1不能正确认识血液透析
多数患者认为一旦进行血液透析,就万事大吉,不再会有肌酐、尿素氮等升高的情况。把一切问题都交给了透析医生和护士,饮食、用药及个人卫生都没有自我管理意识。
2.2饮食误区
许多患者认为血液透析能够清除掉体内的多余水分和“毒素”,饮食可以不受控制,随意进食自己喜爱的食品和饮料,结果导致体重增加过快,体内水分和代谢产物快速大量积聚,血压升高、血钾升高,加重心脏、肾脏负担,甚至导致严重心力衰竭。
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2.3不能科学地安排日常生活
部分患者经过血液透析,症状缓解后,过多地参与到社会活动中。调查发现有4例患者曾参与麻将赌钱,还有3例患者从事重体力活动,这都是很危险的,一旦由于心理和体力不支,意外情况就会发生。相反,还有一大部分患者将自己固定在很小的生活范围内,不愿与人交往,也不尝试力所能及的体力活动,不关心周围的人和事物。
2.4随意延长透析间隔时间
一般建议每周3次透析;对于残肾功能较好、尿量200mL/d以上且透析间期体重增长不超过3%～5%、心功能较好者,可予每周2次透析,但不作为常规透析方案[2]。几乎每个患者都希望自己的肾脏恢复功能从而停止透析,然而如果没有进行肾脏移植,这几乎是不可能的。但仍有不少症状稍缓解的患者由于经济原因要求透析医师延长其透析间隔时间。有的患者不顾已经预冲完毕的透析器拒绝透析,主观地认为自己可以再等几天没问题。特别是出院患者,护士要电话多次催促才会来院透析,其中最多的一例患者间隔了23d。而此类患者发生心衰、肺部感染、营养不良的机率远远超过规律血液透析者。我院有38%的患者曾因透析间隔时间延长而发生心力衰竭等进行紧急血液透析。
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2.5随意减量或停用降压及纠正贫血的药物等
住院期间患者治疗、护理都比较配合。出院后由于种种条件限制,支持性治疗都很不理想,私自停药或减量。收缩压、舒张压达不到控制标准,贫血症状持续加重等。
2.6营养不良
营养不良是血液透析患者的一个常见问题,也是影响ESRD患者死亡率的重要因素[3]。我院血液透析患者80%都有不同程度的营养不良,许多患者适应了透析前的低蛋白饮食,透析后未增加蛋白质的入量,60%的患者不能将食物合理搭配,也不能说出常用食物中蛋白质的含量。
2.7安全问题
162例患者中血红蛋白在90～120g/L20例,60～90g/L82例,30～60g/L42例,低于30g/L18例。不同程度的贫血都会有不同程度的活动无耐力,如果患者在行走或变换体位较快时,很可能发生跌倒、坠床、脱管等不良事件发生。自2008年,我科有8例患者在活动时发生晕厥,3例在入厕过程中发生头晕加重,2例在夜间发生坠床,1例因地面湿滑而摔倒,1例因轻生用小刀将内瘘划破。
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3对策
3.1加强患者的健康教育,正确对待血液透析
必须使患者及家属认识到血液透析只是替代了肾脏的部分排泄功能,并不能替代肾脏的分泌功能,如促红素等,血液透析清除的是以小分子物质为主的代谢废物,对中分子及大分子物质的清除还要行血液滤过。指导患者纠正不良生活习惯,戒烟、酒。注重饮食、用药和病情观察、心理等因素等对疾病的影响。
3.2强化饮食指导,改善营养不良
住院期间护士必须反复多次、不厌其烦地全面宣教饮食营养的重要性,按个体化原则,帮助患者制订膳食。嘱患者透析开始后必须增加蛋白质的补给,告诉他们摄入蛋白质和限制水钠的重要性。使透析期间体重增长不超过5%或每日体重增长不超过1kg;控制饮食中钾摄入。保证每日蛋白质入量达到1.0～1.2g/kg体重,并保证足够的碳水化合物摄入[4]。
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3.3指导患者劳逸结合,个体化安排日常活动
首先要保证患者有充足的睡眠,充分休息。病情稳定后逐渐增加活动量,最好有人在旁陪伴,避免劳累。需要时可借助辅助器增加身体的稳定性。活动无耐力明显者,最好在室内活动。极重度贫血患者需卧床休息。老年血液透析患者多数身体抵抗力差,容易合并各种感染,尽量不要去公众场合。有研究显示,透析过程中骑脚踏车可以提高透析的充分性,因此,可指导身体条件允许的患者应尽可能地参加一些有益体育活动或户外运动,可参加散步、打太极拳、做健身操,避免久坐或长期卧床。
3.4根据透析医生的安排,为患者制定合理的透析方案
目前血液透析的金标准是在透析中心每周3次,每次3～5h透析[5]。对患者提出延长透析间隔时间的要求认真考虑后,给予患者认可的解释,并要取得患者家属的配合。因为没有良好的社会支持和家人配合,很难保证血液透析能够长期地坚持下去。对由于种种原因不能坚持每周透析3次的,要明确告知患者一旦发生意识改变、发热、抽搐、头痛、持续呕吐等尽早到医院治疗。
, 百拇医药
3.5帮助患者建立良好的遵医行为
充分透析是预防维持性血透患者心脑血管事件发生的重要措施[6]。要使患者认识到无规律的透析、反反复复的感染、心衰和长期得不到纠正的严重贫血,都是导致病情恶化、威胁生命的主要原因。护士可帮助出院患者建立一份治疗计划表,列出透析日期、用药种类、服药时间及每日体重、血压情况,提供管床护士或责任护士联系电话,随时接受患者的咨询,给予正确的指导。
3.6落实各项预防措施,确保患者安全
注重培养护士责任心和安全防范意识,一切以预防为主。密切观察患者深静脉置管处、造瘘处情况及情绪变化,评估患者自理能力,评估是否存在跌倒、坠床、脱管的危险因素等。指导患者逐渐增加活动量,避免劳累、受凉,活动时要有人陪伴。护士站要提供床档、活动支具、坐便椅等器具,有跌倒、坠床高危者使用警示牌等,一旦发生不良事件,立即按相关程序处理。
, 百拇医药
4小结
老年透析患者由于其年龄等问题和疾病的复杂性和特殊性,他们的生活质量与预后取决于透析充分性、营养状况与患者的自我管理能力。加强维持性血液透析患者的管理及检测是保证透析效果、提高患者生活质量、改善患者预后的重要手段,包括建立完整的病历档案和透析间期患者的教育管理,定期检测、评估各种并发症和合并症情况,并作出相应处理[7]。护士在透析间隔期间科学的指导、密切的观察、细心的护理对患者病情的稳定、保证患者安全起着至关重要的作用。
参考文献
[1]唐盛,龚智峰,彭小梅,等.广西15个透析中心维持性血液透析患者治疗现况调查[J].中国血液净化,2010,9(6):342～343.
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[6]贺海东,张汝中.维持性血液透析患者透析充分性与血浆脑钠肽水平关系[J].中华肾脏病杂志,2010,26(6):459.
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【收稿日期】 2011-01-02, http://www.100md.com(陈惠萍)