交通伤所致基底节区血肿的临床治疗分析(2)
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临床上交通伤所致基底节区血肿病人受力点多为一侧头面部特别是眼眶外侧部,可合并眶外壁骨折或眼球挫裂伤。多见于青壮年,这与青壮年社会活动广泛有关系。其次为部分合并高血压病的中老年人。外伤后肢体瘫痪等症状出现早,若合并症较重或颅内出血、脑挫伤严重,意识障碍往往伤后立即出现并且较重。血肿多位于豆状核和外囊,血肿较小者可多发,多合并有脑组织损伤和颅内其他部位血肿。头颅CT可明确诊断,动态CT扫描有助于发现迟发性基底节区血肿。基底节血肿多合并有弥漫性轴索损伤,其鉴别诊断为:头部外伤后患者立即出现意识障碍,昏迷持续时间较长,一般>6h,除基底节区血肿外,在大脑半球皮质下白质内、胼胝体、脑干背外侧、小脑上下脚、第三脑室周围等可发现数目不等的小出血灶[6～7]。基底节区也是高血压患者最易出血的部位,但高血压脑出血病人一般年龄偏大,患有多年高血压病史,发病前有情绪波动等诱因,突然出现头痛、恶心、呕吐、偏瘫等,继之意识不清;发病后血肿不稳定,可继续增多,病情持续加重;血肿单发者常位于一侧内囊后肢和丘脑处,量大时也可破入侧脑室,引起脑室铸型、脑积水等[8]。
手术指征取决于血肿量、合并颅内其他部位的血肿量、中线移位情况、意识障碍程度以及颅内压情况等。根据病情的具体情况,我们分别采取了不同的外科处理方法:若基底节区血肿量较大,则开颅清除血肿以减少血肿对周围正常脑组织的继发性破坏,笔者常采用显微镜下分离侧裂池,从岛叶入路进入基底节区清除血肿[9];若合并有其他部位较大血肿,术中尽量一并清除 ......
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