胃十二指肠溃疡穿孔的外科治疗
【摘要】 目的探讨胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统的开腹修补术的临床疗效。方法本文对收治的观察组胃十二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔单纯修补术治疗,并与同期行开腹胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补术治疗的对照组胃十二指肠溃疡穿孔患者进行临床疗效对比分析。结果采用腹腔镜下的胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗的观察组住院时间明显短于传统开腹手术的对照组,治愈率达100%,而且术中出血、术后镇痛次数、胃肠道功能恢复时间、术后伤口感染、伤口裂开、肠梗阻等方面与对照组相比有明显差异(P<0.05)。结论腹腔镜下的胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统的开腹修补术比较同样安全可靠,随着腹腔镜技术的口益提高,加上腹腔镜器械日臻完善,腹腔镜下的胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果将口益完美。
【关键词】 胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗
【中图分类号】 R656.62【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0102-01
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
2008年3月至2010年3月选择在我院接受治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者66例,其中男42例,女24例;年龄31～53岁,平均年龄(45.64±2.1)岁;穿孔时间3～58h,平均穿孔时间(15.6±2.4)h;腹腔积液150～1100mL,平均(430.5±78.5)mL。按照随机数字法将66例胃十二指肠溃疡穿孔患者随机分为观察组和对照组,2组患者的年龄、性别、穿孔时间及腹腔积液均无明显差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
术前均插胃管行胃肠减压。观察组采用气管插管全麻,患者取头高右侧高位,于脐部做一10mm弧形切口,插入气腹针低速充入二氧化碳气体,建立气腹,气腹压力保持在1.3KPa,然后插入Trocar。进入腹腔镜后,直视下于左锁骨中线肋缘下2.0cm置入10mmTrocar作为主操作孔,右锁骨中线肋缘下2.0cm置入5mmTrocar作为副操作孔。明确诊断,在上腹部适当位置置入2～3个套管以便暴露和缝合,用无损伤缝线沿胃十二指肠长轴方向缝合1～3针,缝合后将大网膜覆盖于穿孔处并固定。最后用生理盐水冲洗腹腔,吸尽腹腔内脓液,在穿孔处放置引流管[1]。观察组采用传统方法进行开腹胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补术治疗[2]。
, http://www.100md.com
1.3观测指标
记录2组患者手术时间、术中出血、术后止痛针剂使用次数,肠蠕动恢复时间、术后住院天数、住院费用、并发症发生例数[3]。
1.4统计学分析
使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析,计量资料以均值±标准差(x-±s)表示,计量资料采用t 检验,计数资料采用X 2检验,P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效比较
观察组33例患者的手术均取得成功,术中无中转开腹,33例患者中3个月痊愈10例,占30.03%,3～6个月内痊愈17例,占51.51%,6～9个月内痊愈4例,占12.12%,9～12个月痊愈2例,占6.6%,1年内痊愈率达100%;对照组33例患者的手术均取得成功,术中无中转开腹,33例患者中3个月痊愈4例,占12.12%,3～6个月内痊愈15例,占45.45%,6～9个月内痊愈10例,占30.03%,9～12个月痊愈4例,占12.12%,1年内痊愈率达100%;2组患者治愈率无明显差异(P >0.05)。2组患者在术中出血、术后镇痛次数、胃肠道功能恢复时间、术后住院时间等方面相比有明显差异(P <0.05)。
, http://www.100md.com
2.2并发症
观察组中伤口感染1例、术后肠瘘1例、术后出血2例、腹腔脓肿1例;对照组中伤口感染5例、伤口裂开4例、术后肠瘘1例、术后出血3例、腹腔脓肿2例、肠梗阻3例。2组患者在术后伤口感染、伤口裂开、肠梗阻等方面相比有明显差异(P<0.05)。但2组在术后肠瘘、术后出血、腹腔脓肿等相比则无明显差异(P>0.05)。
3讨论
胃十二指肠溃疡穿孔是上消化道溃疡常见的并发症,占住院溃疡病例的10%～25%,占溃疡病手术病例的21%。腹腔镜技术具有微创性、直观性等特点。随着操作技巧的不断提高,它已成为干预性诊疗结合技术,其适应证和手术范围不断扩大。本文对收治的观察组胃十二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔单纯修补术治疗,并与同期行开腹胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补术治疗的对照组胃十二指肠溃疡穿孔患者进行临床疗效对比分析,结果发现采用腹腔镜下的胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗的观察组住院时间明显短于传统开腹手术的对照组,治愈率达100%,而且术中出血、术后镇痛次数、胃肠道功能恢复时间、术后伤口感染、伤口裂开、肠梗阻等方面与对照组相比有明显差异(P<0.05)。这表明,与传统的开腹术相比,腹腔镜下行十二指肠溃疡穿孔修补其缝合修补的确切性与开腹修补术类同,并具有简易、快捷、创伤小、出血少、疼痛轻疗效佳手术术后并发症少,及不影响美观等优点[4]。
, 百拇医药
参考文献
[1]徐佩松.单纯修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔远期疗效观察[J].中国基层医药,2009,16(8):1401～1402.
[2]李杰原,陈焕伟,黄清南.腹腔镜手术与开腹手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗的对比研究[J].浙江临床医学,2010,12(5):466～467.
[3]罗红杰,张晓琼,李乐其,等.腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔35例报告[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(5):347～348.
[4]沈叶,顾建萍,周联明,等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].重庆医学,2010,39(14):1890～1891.
【收稿日期】 2010-12-02, http://www.100md.com(尹志彬)
【关键词】 胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗
【中图分类号】 R656.62【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0102-01
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
2008年3月至2010年3月选择在我院接受治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者66例,其中男42例,女24例;年龄31～53岁,平均年龄(45.64±2.1)岁;穿孔时间3～58h,平均穿孔时间(15.6±2.4)h;腹腔积液150～1100mL,平均(430.5±78.5)mL。按照随机数字法将66例胃十二指肠溃疡穿孔患者随机分为观察组和对照组,2组患者的年龄、性别、穿孔时间及腹腔积液均无明显差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
术前均插胃管行胃肠减压。观察组采用气管插管全麻,患者取头高右侧高位,于脐部做一10mm弧形切口,插入气腹针低速充入二氧化碳气体,建立气腹,气腹压力保持在1.3KPa,然后插入Trocar。进入腹腔镜后,直视下于左锁骨中线肋缘下2.0cm置入10mmTrocar作为主操作孔,右锁骨中线肋缘下2.0cm置入5mmTrocar作为副操作孔。明确诊断,在上腹部适当位置置入2～3个套管以便暴露和缝合,用无损伤缝线沿胃十二指肠长轴方向缝合1～3针,缝合后将大网膜覆盖于穿孔处并固定。最后用生理盐水冲洗腹腔,吸尽腹腔内脓液,在穿孔处放置引流管[1]。观察组采用传统方法进行开腹胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补术治疗[2]。
, http://www.100md.com
1.3观测指标
记录2组患者手术时间、术中出血、术后止痛针剂使用次数,肠蠕动恢复时间、术后住院天数、住院费用、并发症发生例数[3]。
1.4统计学分析
使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析,计量资料以均值±标准差(x-±s)表示,计量资料采用t 检验,计数资料采用X 2检验,P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效比较
观察组33例患者的手术均取得成功,术中无中转开腹,33例患者中3个月痊愈10例,占30.03%,3～6个月内痊愈17例,占51.51%,6～9个月内痊愈4例,占12.12%,9～12个月痊愈2例,占6.6%,1年内痊愈率达100%;对照组33例患者的手术均取得成功,术中无中转开腹,33例患者中3个月痊愈4例,占12.12%,3～6个月内痊愈15例,占45.45%,6～9个月内痊愈10例,占30.03%,9～12个月痊愈4例,占12.12%,1年内痊愈率达100%;2组患者治愈率无明显差异(P >0.05)。2组患者在术中出血、术后镇痛次数、胃肠道功能恢复时间、术后住院时间等方面相比有明显差异(P <0.05)。
, http://www.100md.com
2.2并发症
观察组中伤口感染1例、术后肠瘘1例、术后出血2例、腹腔脓肿1例;对照组中伤口感染5例、伤口裂开4例、术后肠瘘1例、术后出血3例、腹腔脓肿2例、肠梗阻3例。2组患者在术后伤口感染、伤口裂开、肠梗阻等方面相比有明显差异(P<0.05)。但2组在术后肠瘘、术后出血、腹腔脓肿等相比则无明显差异(P>0.05)。
3讨论
胃十二指肠溃疡穿孔是上消化道溃疡常见的并发症,占住院溃疡病例的10%～25%,占溃疡病手术病例的21%。腹腔镜技术具有微创性、直观性等特点。随着操作技巧的不断提高,它已成为干预性诊疗结合技术,其适应证和手术范围不断扩大。本文对收治的观察组胃十二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔单纯修补术治疗,并与同期行开腹胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补术治疗的对照组胃十二指肠溃疡穿孔患者进行临床疗效对比分析,结果发现采用腹腔镜下的胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗的观察组住院时间明显短于传统开腹手术的对照组,治愈率达100%,而且术中出血、术后镇痛次数、胃肠道功能恢复时间、术后伤口感染、伤口裂开、肠梗阻等方面与对照组相比有明显差异(P<0.05)。这表明,与传统的开腹术相比,腹腔镜下行十二指肠溃疡穿孔修补其缝合修补的确切性与开腹修补术类同,并具有简易、快捷、创伤小、出血少、疼痛轻疗效佳手术术后并发症少,及不影响美观等优点[4]。
, 百拇医药
参考文献
[1]徐佩松.单纯修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔远期疗效观察[J].中国基层医药,2009,16(8):1401～1402.
[2]李杰原,陈焕伟,黄清南.腹腔镜手术与开腹手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗的对比研究[J].浙江临床医学,2010,12(5):466～467.
[3]罗红杰,张晓琼,李乐其,等.腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔35例报告[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(5):347～348.
[4]沈叶,顾建萍,周联明,等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].重庆医学,2010,39(14):1890～1891.
【收稿日期】 2010-12-02, http://www.100md.com(尹志彬)