动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折36例体会
【摘要】 目的探讨动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法收集36例实施DHS钉内固定手术的股骨粗隆间骨折患者。结果本组术后随访3个月～3年,优良率为86.1%。结论在无明确手术禁忌证的情况下,DHS内固定是较为理想的治疗方法,值得推广。
【关键词】 DHS老年股骨粗隆间骨折临床
【中图分类号】 R687.3 【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0131-01
2001年1月至2009年12月我院采用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗股骨间骨折患者36例,效果满意,现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
, 百拇医药
本组患者36例,男性24例,12例为女性,年龄58～74岁,平均65岁。患者分类按照AO方法进行,其中有22例为A1型;12例为A2型;2例为A3型。
1.2手术方法
麻醉成功后,仰卧位,平大转子下缘做10cm纵切口,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,钝性分离股外侧肌和股中间肌,显露至大转子下股骨干外侧面。肩部对抗,伤肢中立外展位牵引,经C臂透视复位良好后,然后置于中立位;在大转子外侧向股骨头上方打入二板2.5mm克氏针至髋臼固定,在大转子下2～3cm处股骨干外侧用135°导向器前倾10～15°将1枚定位导针打入股骨,要求这枚针的位置是在股骨颈内侧到达股骨头下0.5cm处,打入后要对导针深度严格测量,选用拉力钉备用。使用组合钻,扩大股骨大转子下骨皮质,然后改用手柄扩大颈内骨质,攻丝后拧入加压螺钉,安放外侧钢板。冲洗刀口,置引流管经股外后皮肤引出,关闭切口。
1.3术后处理
, 百拇医药
对于此类患者的术后处理较为困难,是因为他们的活动受限,而且在护理和功能恢复方面非常的困难,一般而言,在一段时间内患者的股骨手术部分都会被抬高30°,直到2d后才能拔出引流管,术后第4天起使用下肢被动功能训练器(CPM)行髋、膝、踝三关节的被动活动,以尽快恢复患肢髋、膝、踝关节功能,消除下肢肿胀。根据骨折类型和骨质疏松情况确定功能锻炼强度和恢复负重时间。对分型中A1型的稳定性骨折,无严重骨质疏松者,术后1周开始进行床上肌力训练,2周床边坐、站及借助习步架行走练习,直至X线片显示有明显骨痂形成才可弃拐,1～1.5年后取出内固定。
2结果
术后随访3个月～3年,平均15个月,愈合时间为10～16周,平均12周。采用Harris疗效评定标准:疗效分为优、较好、良、差4级。A1型优22例,A2型6例,较好2例,良3例,差1例。A3型较好1例,差1例,其中2例差者行髋关节置换术后愈合,优良86.1%。
, http://www.100md.com
3讨论
3.1手术指征
对于手术适应证要尤其注意,因为大多老年患者会出现合并症状,对于预后有很大的不良效果,如果治疗不得当,很可能会导致并发症,甚至可能死亡。所以对于此类患者要适当的选择手术方法,一般而言,是应以手术内固定来治疗为上策,因为内固定的疗效较为稳定,而且可以尽快结束手术,老年人的体力上不如成年人,所以减少手术时间对于老年人来说可以大大减少并发症和死亡率[1]。
3.2DHS治疗的优点
DHS的治疗药符合生物力学的设计,要确保选用材料的性能坚固,可以有效地控制弯曲和旋转,在骨端吸收、压缩的同时仍能起到加压及牢固的内固定作用,应为股骨粗隆间骨折首选的固定方法[2]。在治疗时候它的优点就是其拉力钉螺纹粗大,把持力强,钉板间滑动功能,使股骨颈部与股骨干部固定为一体,保持良好的颈干角,在人体负重时其滑动作用有效地增加了骨折端的刺激,有利于骨的愈合及塑形。
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3.3DHS内固定适应证
有作者[3]对多种粗隆间骨折内固定方法进行比较,认为DHS用于稳定型股骨粗隆间骨折能有效承受负重载荷,使患者早期负重;对逆粗隆间骨折加压作用可导致骨折段的分离,效果更差。对于不稳定性股骨粗隆间股骨粗隆间骨折伴较严重的骨质疏松患者,该装置不能控制骨折端的旋转应力,同时滑槽钉对骨折端的过度嵌压,使钉尾过度突出,也容易引起肢体短缩以及髋内翻,严重时发生钉子传出股骨颈,有报道内固定失败率高达24%～56%[4]。所以笔者认为很多部位因为多是这类骨折的骨折线,所以就会导致骨折端受到关节囊的限制,手法复位、牵引固定大多可达到满意复位,适合采用经皮DHS内固定治疗。A3型骨折系逆转子骨折,多移位明显且不稳定,除个别无移位骨折外,不宜采用此手术方法治疗。对严重粉碎性骨折伴骨质疏松,可选用PFN髓内固定系统或人工关节置换。
3.4术后并发症
此病最大的并发症就是会出现髋内翻,主要是由于手术后髋螺钉拔出时间太早,没有选择较好的时间,或是因为患者年龄偏大,不能承受较大的手术压力。这些因素虽然不可预知,但是很是应该在术前做充分的准备来控制可能性的发生。而且要注意此类手术的术后局部易发生骨溶解、钉松动或脱出以及钉头切割,这在手术中通过合理精确的把握可以预防的情况,就要求医生一定要仔细。术后功能锻炼进度和负重时间应根据术前患者行走能力,骨质疏松程度,骨折稳定与否,手术质量等因素确定[5]。
, 百拇医药
总之,本院的观察发现DHS治疗股骨粗隆间部骨折效果较为良好,尤其对于老年、高龄化患者,而且患者的受限时间段,恢复较快,本组病例证明对于减少并发症和院内感染是一种较理想的治疗方法,适合临床应用。
参考文献
[1]胡广.创伤骨科诊治失误与对策[M].北京:人民卫生出版社,2003:335.
[2]吴有鲁,张勤中,冯庆生,等.股骨转子间骨折治疗方法的研究[J].中国骨伤,2004,17(4):215～216.
[3]崔立群.股骨粗隆间骨折的治疗新进展[J].医药世界,2005,7(7):647～649.
[4]宋文奇,王鸿雁,于晓雯,等.动力髋螺钉治疗股骨转子骨折失败病例分析[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(12):1327～1329.
【收稿日期】 2011-03-04, http://www.100md.com(王世鼎)
【关键词】 DHS老年股骨粗隆间骨折临床
【中图分类号】 R687.3 【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0131-01
2001年1月至2009年12月我院采用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗股骨间骨折患者36例,效果满意,现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
, 百拇医药
本组患者36例,男性24例,12例为女性,年龄58～74岁,平均65岁。患者分类按照AO方法进行,其中有22例为A1型;12例为A2型;2例为A3型。
1.2手术方法
麻醉成功后,仰卧位,平大转子下缘做10cm纵切口,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,钝性分离股外侧肌和股中间肌,显露至大转子下股骨干外侧面。肩部对抗,伤肢中立外展位牵引,经C臂透视复位良好后,然后置于中立位;在大转子外侧向股骨头上方打入二板2.5mm克氏针至髋臼固定,在大转子下2～3cm处股骨干外侧用135°导向器前倾10～15°将1枚定位导针打入股骨,要求这枚针的位置是在股骨颈内侧到达股骨头下0.5cm处,打入后要对导针深度严格测量,选用拉力钉备用。使用组合钻,扩大股骨大转子下骨皮质,然后改用手柄扩大颈内骨质,攻丝后拧入加压螺钉,安放外侧钢板。冲洗刀口,置引流管经股外后皮肤引出,关闭切口。
1.3术后处理
, 百拇医药
对于此类患者的术后处理较为困难,是因为他们的活动受限,而且在护理和功能恢复方面非常的困难,一般而言,在一段时间内患者的股骨手术部分都会被抬高30°,直到2d后才能拔出引流管,术后第4天起使用下肢被动功能训练器(CPM)行髋、膝、踝三关节的被动活动,以尽快恢复患肢髋、膝、踝关节功能,消除下肢肿胀。根据骨折类型和骨质疏松情况确定功能锻炼强度和恢复负重时间。对分型中A1型的稳定性骨折,无严重骨质疏松者,术后1周开始进行床上肌力训练,2周床边坐、站及借助习步架行走练习,直至X线片显示有明显骨痂形成才可弃拐,1～1.5年后取出内固定。
2结果
术后随访3个月～3年,平均15个月,愈合时间为10～16周,平均12周。采用Harris疗效评定标准:疗效分为优、较好、良、差4级。A1型优22例,A2型6例,较好2例,良3例,差1例。A3型较好1例,差1例,其中2例差者行髋关节置换术后愈合,优良86.1%。
, http://www.100md.com
3讨论
3.1手术指征
对于手术适应证要尤其注意,因为大多老年患者会出现合并症状,对于预后有很大的不良效果,如果治疗不得当,很可能会导致并发症,甚至可能死亡。所以对于此类患者要适当的选择手术方法,一般而言,是应以手术内固定来治疗为上策,因为内固定的疗效较为稳定,而且可以尽快结束手术,老年人的体力上不如成年人,所以减少手术时间对于老年人来说可以大大减少并发症和死亡率[1]。
3.2DHS治疗的优点
DHS的治疗药符合生物力学的设计,要确保选用材料的性能坚固,可以有效地控制弯曲和旋转,在骨端吸收、压缩的同时仍能起到加压及牢固的内固定作用,应为股骨粗隆间骨折首选的固定方法[2]。在治疗时候它的优点就是其拉力钉螺纹粗大,把持力强,钉板间滑动功能,使股骨颈部与股骨干部固定为一体,保持良好的颈干角,在人体负重时其滑动作用有效地增加了骨折端的刺激,有利于骨的愈合及塑形。
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3.3DHS内固定适应证
有作者[3]对多种粗隆间骨折内固定方法进行比较,认为DHS用于稳定型股骨粗隆间骨折能有效承受负重载荷,使患者早期负重;对逆粗隆间骨折加压作用可导致骨折段的分离,效果更差。对于不稳定性股骨粗隆间股骨粗隆间骨折伴较严重的骨质疏松患者,该装置不能控制骨折端的旋转应力,同时滑槽钉对骨折端的过度嵌压,使钉尾过度突出,也容易引起肢体短缩以及髋内翻,严重时发生钉子传出股骨颈,有报道内固定失败率高达24%～56%[4]。所以笔者认为很多部位因为多是这类骨折的骨折线,所以就会导致骨折端受到关节囊的限制,手法复位、牵引固定大多可达到满意复位,适合采用经皮DHS内固定治疗。A3型骨折系逆转子骨折,多移位明显且不稳定,除个别无移位骨折外,不宜采用此手术方法治疗。对严重粉碎性骨折伴骨质疏松,可选用PFN髓内固定系统或人工关节置换。
3.4术后并发症
此病最大的并发症就是会出现髋内翻,主要是由于手术后髋螺钉拔出时间太早,没有选择较好的时间,或是因为患者年龄偏大,不能承受较大的手术压力。这些因素虽然不可预知,但是很是应该在术前做充分的准备来控制可能性的发生。而且要注意此类手术的术后局部易发生骨溶解、钉松动或脱出以及钉头切割,这在手术中通过合理精确的把握可以预防的情况,就要求医生一定要仔细。术后功能锻炼进度和负重时间应根据术前患者行走能力,骨质疏松程度,骨折稳定与否,手术质量等因素确定[5]。
, 百拇医药
总之,本院的观察发现DHS治疗股骨粗隆间部骨折效果较为良好,尤其对于老年、高龄化患者,而且患者的受限时间段,恢复较快,本组病例证明对于减少并发症和院内感染是一种较理想的治疗方法,适合临床应用。
参考文献
[1]胡广.创伤骨科诊治失误与对策[M].北京:人民卫生出版社,2003:335.
[2]吴有鲁,张勤中,冯庆生,等.股骨转子间骨折治疗方法的研究[J].中国骨伤,2004,17(4):215～216.
[3]崔立群.股骨粗隆间骨折的治疗新进展[J].医药世界,2005,7(7):647～649.
[4]宋文奇,王鸿雁,于晓雯,等.动力髋螺钉治疗股骨转子骨折失败病例分析[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(12):1327～1329.
【收稿日期】 2011-03-04, http://www.100md.com(王世鼎)
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