子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤60例临床观察
【摘要】 目的探讨子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床效果。方法对60例子宫肌瘤患者采用Seldinger技术行双侧子宫动脉插管,造影确认后注入栓塞剂治疗,术后观察。结果显效37例,有效20例,无效3例,总有效率为95%。术后有5例患者分别出现不同程度的下腹和腰骶部胀痛、低热、恶心、呕吐症状。经抗菌消炎和对症治疗3～7d,症状消失,没有出现严重并发症。结论子宫动脉栓塞术具有创伤小、止血快、复发率低、并发症少、安全、有效的特点,是治疗子宫肌瘤的有效手段之一,值得在临床中推广应用。
【关键词】 子宫动脉栓塞微创子宫肌瘤
【中图分类号】 R711.74【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0083-01
子宫肌瘤是妇女发生率最高的肿瘤之一,传统治疗方法以手术切除为主,随着微创技术应用于妇科子宫肌瘤手术,我院自2008年5月至2010年5月对60例子宫肌瘤妇女采用子宫动脉栓塞治疗,效果良好,报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本组子宫肌瘤患者60例,年龄36～54岁,平均46.6岁,诊断标准均参照乐杰《妇产科学》[1],均经B超或CT检查确诊为子宫肌瘤。其中肌壁间肌瘤25例,浆膜下肌瘤20例,黏膜下肌瘤15例,直径1～8cm。临床症状有不同程度的月经周期延长、月经量增多、下腹疼痛、贫血、尿频、便秘等症状。
1.2术前准备
术前常规行血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸透检查,术前6h禁食、禁水、留置导尿、碘过敏试验(阴性)、腹股沟区备皮。于经期结束后5～8d进行手术治疗。
1.3治疗方法
子宫动脉栓塞术:采用Seldinger法穿刺,局麻,经右侧股动脉穿刺,将5FCobra导管首先行优势供血动脉侧超选择性插管,再行对侧子宫动脉超选择性插管,进行双侧插管造影,检查肌瘤的数目、大小情况,经证实插管成功后,分别用500～710μm的PVA颗粒栓塞,至血流停滞为止。栓塞后重复造影,确认无残留肿瘤血管后拔出导管及导管鞘,手术结束。术后给予常规消炎治疗3～5d,酌情给予止痛剂对症治疗[2]。术后1、3个月分别进行随访,复查彩超,了解患者临床症状改善情况和肌瘤大小变化。
, 百拇医药
1.4效果判定
(1)显效:临床腹痛和腹部肿块症状消失,月经量明显减少,肌瘤体积明显缩小,缩小>50%;(2)有效:临床腹痛和腹部肿块症状消失,月经量减少,肌瘤体积缩小,缩小20%～50%;(3)无效:临床症状没有减轻,月经量减少不明显或不减少,肌瘤体积缩小<20%[3]。
2结果
60例患者治疗3个月随访,显效37例,显效率为61.67%,有效20例,有效率为33.33%,无效3例,无效率为5%,总有效率为95%。术后有5例患者分别出现不同程度的下腹和腰骶部胀痛、低热、恶心、呕吐症状。经抗菌消炎和对症治疗3～7d,症状消失,没有出现严重并发症。
3讨论
子宫肌瘤的传统治疗方法是以手术为主辅以药物治疗。子宫切除术不易被未生育或较年轻的妇女所接受,而肌瘤剔除术复发率高;药物治疗子宫肌瘤的疗效不理想且副作用多。近10年来,国内外学者采用血管性介入治疗技术(子宫动脉栓塞术),治疗子宫肌瘤引起的月经过多、贫血和缩小瘤体,疗效显著,为子宫肌瘤患者的治疗提供了一个替代手术的手段。
, 百拇医药
子宫动脉栓塞术治疗机理是通过数字减影血管造影(Digital subtraction angiography简称DSA)技术,利用造影观察子宫肌瘤的动脉供血情况,并在DSA下通过介入,栓塞肌瘤的主动脉,让肌瘤同时出现急性缺血,由于子宫肌瘤的主要供血动脉被栓塞剂堵塞,肌瘤没有血液营养供应,逐渐坏死萎缩。在临床上及病理学上可以观察到肌瘤出现完全的坏死。子宫肌瘤动脉栓塞后,肌瘤细胞坏死导致自分泌雌激素的功能消失,对周围正常子宫肌层组织的刺激也消失。栓塞子宫动脉可阻断肌瘤的供血血管,达到肌瘤去血管化。由于正常的子宫具有较完善的血管交通支,栓塞肌瘤动脉不会对正常子宫肌层产生影响。而肌瘤的血管是一个独立的新生血管网,没有储备的交通血管,当肌瘤血管网被栓塞后,血流无法通过交通支向肌瘤通过血供,使肌瘤细胞出现持续的缺血缺氧,同时肌瘤细胞分裂程度相对活跃,对缺血缺氧的耐受力较差,导致肌瘤平滑肌细胞变性坏死,肌瘤细胞总数的明显减少,致瘤体萎缩,从而能缓解或消除其伴有的一系列临床症状。
通过本组60例疗效观察本显示子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤具有不开腹、创伤小、复发率低、并发症少、安全、疗效显著等优点,是治疗子宫肌瘤的有效手段之一,值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]曹泽毅,吴梨驹.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:2082～2101.
[2]刘晋波,王文新,高平.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的技术应用[J].中国医学影像技术,2003,19(1):95.
[3]陈春林,吕军,刘萍,等.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤42例临床分析[J].中华妇产科杂志,2002,37(1):8.
【收稿日期】 2011-03-04, http://www.100md.com(张蕾 张术鑫)
【关键词】 子宫动脉栓塞微创子宫肌瘤
【中图分类号】 R711.74【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0083-01
子宫肌瘤是妇女发生率最高的肿瘤之一,传统治疗方法以手术切除为主,随着微创技术应用于妇科子宫肌瘤手术,我院自2008年5月至2010年5月对60例子宫肌瘤妇女采用子宫动脉栓塞治疗,效果良好,报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组子宫肌瘤患者60例,年龄36～54岁,平均46.6岁,诊断标准均参照乐杰《妇产科学》[1],均经B超或CT检查确诊为子宫肌瘤。其中肌壁间肌瘤25例,浆膜下肌瘤20例,黏膜下肌瘤15例,直径1～8cm。临床症状有不同程度的月经周期延长、月经量增多、下腹疼痛、贫血、尿频、便秘等症状。
1.2术前准备
术前常规行血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸透检查,术前6h禁食、禁水、留置导尿、碘过敏试验(阴性)、腹股沟区备皮。于经期结束后5～8d进行手术治疗。
1.3治疗方法
子宫动脉栓塞术:采用Seldinger法穿刺,局麻,经右侧股动脉穿刺,将5FCobra导管首先行优势供血动脉侧超选择性插管,再行对侧子宫动脉超选择性插管,进行双侧插管造影,检查肌瘤的数目、大小情况,经证实插管成功后,分别用500～710μm的PVA颗粒栓塞,至血流停滞为止。栓塞后重复造影,确认无残留肿瘤血管后拔出导管及导管鞘,手术结束。术后给予常规消炎治疗3～5d,酌情给予止痛剂对症治疗[2]。术后1、3个月分别进行随访,复查彩超,了解患者临床症状改善情况和肌瘤大小变化。
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1.4效果判定
(1)显效:临床腹痛和腹部肿块症状消失,月经量明显减少,肌瘤体积明显缩小,缩小>50%;(2)有效:临床腹痛和腹部肿块症状消失,月经量减少,肌瘤体积缩小,缩小20%～50%;(3)无效:临床症状没有减轻,月经量减少不明显或不减少,肌瘤体积缩小<20%[3]。
2结果
60例患者治疗3个月随访,显效37例,显效率为61.67%,有效20例,有效率为33.33%,无效3例,无效率为5%,总有效率为95%。术后有5例患者分别出现不同程度的下腹和腰骶部胀痛、低热、恶心、呕吐症状。经抗菌消炎和对症治疗3～7d,症状消失,没有出现严重并发症。
3讨论
子宫肌瘤的传统治疗方法是以手术为主辅以药物治疗。子宫切除术不易被未生育或较年轻的妇女所接受,而肌瘤剔除术复发率高;药物治疗子宫肌瘤的疗效不理想且副作用多。近10年来,国内外学者采用血管性介入治疗技术(子宫动脉栓塞术),治疗子宫肌瘤引起的月经过多、贫血和缩小瘤体,疗效显著,为子宫肌瘤患者的治疗提供了一个替代手术的手段。
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子宫动脉栓塞术治疗机理是通过数字减影血管造影(Digital subtraction angiography简称DSA)技术,利用造影观察子宫肌瘤的动脉供血情况,并在DSA下通过介入,栓塞肌瘤的主动脉,让肌瘤同时出现急性缺血,由于子宫肌瘤的主要供血动脉被栓塞剂堵塞,肌瘤没有血液营养供应,逐渐坏死萎缩。在临床上及病理学上可以观察到肌瘤出现完全的坏死。子宫肌瘤动脉栓塞后,肌瘤细胞坏死导致自分泌雌激素的功能消失,对周围正常子宫肌层组织的刺激也消失。栓塞子宫动脉可阻断肌瘤的供血血管,达到肌瘤去血管化。由于正常的子宫具有较完善的血管交通支,栓塞肌瘤动脉不会对正常子宫肌层产生影响。而肌瘤的血管是一个独立的新生血管网,没有储备的交通血管,当肌瘤血管网被栓塞后,血流无法通过交通支向肌瘤通过血供,使肌瘤细胞出现持续的缺血缺氧,同时肌瘤细胞分裂程度相对活跃,对缺血缺氧的耐受力较差,导致肌瘤平滑肌细胞变性坏死,肌瘤细胞总数的明显减少,致瘤体萎缩,从而能缓解或消除其伴有的一系列临床症状。
通过本组60例疗效观察本显示子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤具有不开腹、创伤小、复发率低、并发症少、安全、疗效显著等优点,是治疗子宫肌瘤的有效手段之一,值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]曹泽毅,吴梨驹.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:2082～2101.
[2]刘晋波,王文新,高平.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的技术应用[J].中国医学影像技术,2003,19(1):95.
[3]陈春林,吕军,刘萍,等.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤42例临床分析[J].中华妇产科杂志,2002,37(1):8.
【收稿日期】 2011-03-04, http://www.100md.com(张蕾 张术鑫)