小细胞肺癌的临床病理分析
【摘要】 目的探讨小细胞肺癌的临床病理特征。方法回顾分析2006年10月至2010年10月我院收治的经病理分析证实的小细胞肺癌患者39例的临床资料。结果中央型36例(92.31%),周围型3例(7.69%);左肺21例(53.85%),右肺18例(46.15%)。结论小细胞肺癌多发生在大支气管,主要表现为中央型肺癌,具有恶化快、容易发生转移、预后差等特点。
【关键词】 小细胞肺癌病理分析
【中图分类号】 R734【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0088-01
肺癌是当前影响人类健康的重要疾病,而小细胞肺癌在肺癌里则是最为普遍的类型,其在所有肺癌患者中占有的比例最高达25%。且这种疾病和非小细胞肺癌对比有很多的相似性,如:病理、症状、生物学等多方面。为了解小细胞肺癌的临床病理特征,现对2006年10月至2010年10月我院收治的经病理分析证实为小细胞肺癌患者39例的临床资料进行回顾性分析并报道如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料共计39例,均为2006年10月至2010年10月我院收治的经病理分析证实的小细胞肺癌患者。男性29例,女性10例,年龄27～82岁,平均(57.9±2.6)岁。主要症状表现为:咳嗽34例,咳痰19例,胸闷、胸痛17例,咯血或血痰14例,气短10例,发热7例。
1.2方法
对收集到的组织标本采取10%中性甲醛固定、正常脱水、浸蜡、包埋,切片的厚度大小3～4μm,HE染色,在显微镜下观测。免疫组化选择SP法,选择的一抗CD56、NSE、CgA、Syn、CKpan(广谱细胞角蛋白)、LCA均购自北京中杉金桥生物技术有限公司。
1.3判定依据
, 百拇医药 NSE、CgA、Syn和CKpan着色部位在细胞质,CD56和LCA着色部位在细胞膜。对全部切片的阳性细胞率、染色强度指标具体分析:阳性细胞率低于10%,着色淡者规定成(-);阳性细胞率在10%以上(含10%),可见棕黄色颗粒者则可定成(+)。
2结果
2.1肿瘤发生部位及巨检
中央型36例(92.31%),周围型3例(7.69%);左肺21例(53.85%),右肺18例(46.15%)。肿物最大直径为1.0～6.4cm,平均3.4cm,切面为灰白色,边界不清,质地脆,部分病理标本可发现出血及坏死。
2.2镜检
在镜检下观察到癌细胞弥漫分布、实性片状,存在巢状布置状况,主要表现为核分裂象,且具有大面积坏死,而间质较少。通常癌细胞体现在2种不同的状况。(1)小圆形淋巴细胞样细胞。(2)小梭形燕麦细胞。39例患者的标本中,以小圆形淋巴细胞样细胞为主的7例(17.95%);以小梭形燕麦细胞为主的9例(23.08%);2种细胞比例相当的23例(58.97%)。
, 百拇医药
2.3免疫组化
NSE、CgA、Syn和CKpan在细胞质中可见棕褐色颗粒状物质,NSE的阳性率为85.3%,CgA的为68.2%,Syn的为73.1%,CKpan的为92.6%;CD56和LCA着色部位在细胞膜,CD56阳性率为90.1%,LCA的为0。
3讨论
小细胞肺癌的恶化快、容易发生转移、预后差等给患者带来了巨大的健康影响。而多数情况下,小细胞多发生在大支气管,主要表现为中央型肺癌,住院期间的主要症状集中于咳嗽、痰中带血,其病情发展速度较快,容易发生转移症状。
3.1病理诊断
小细胞肺癌常会伴有主支气管浸润性生长,也有部分出现于肺附近位置,而肿块切面的颜色为灰白,和附近边缘较为模糊,常发生出血及坏死。光镜观察:可发生弥漫、实性片状,存在巢状布置,少数地方可发现癌细胞明显被压,细胞的状态模糊,仅少数存在纤维间质、炎性细胞,大部分坏死。癌细胞中几乎没有胞浆,边界模糊,细胞核多数呈现梭形、卵圆形,且布置均匀常有核分现象。
, 百拇医药
3.2免疫标记
从另一个角度看,小细胞肺癌也是神经内分泌癌的一种形式,其特征表现为上皮及神经内分泌属阳性,给医生的诊断带来方便。早期的神经内分泌肿瘤标志物CgA和Syn尽管存在较大的差异,而其阳性率过低而给诊断造成困难,NSE具有较强的灵敏度,而特异性要低于CgA和Syn;CD56属于神经细胞粘连分子的形式之一,医学研究得出其在神经内分泌肿瘤中显得尤为活跃。此次病人标本中,几种阳性率情况CD56达90.1%,CKpan达92.6%,而LCA则为0。
3.3鉴别诊断
(1)小细胞淋巴瘤:均匀遍布,存在显著受压,少数坏死,未出现巢状分布倾向,免疫标记LCA呈现阳性,CKpan呈现阴性;(2)类癌:通常会出现规律性的排列方法和器官样分化,例:假菊形团、小梁状等,细胞的排列状况规范,且外在大小相似,异型性不显著。非典型类癌则存在坏死、分裂等问题,细胞有一定的异型性,如与小细胞癌无法区分建议诊断为小细胞癌;(3)低分化鳞癌或腺癌:观察可发现少数胞浆,基本都形成明显的巢状结构,且观察到小核仁,其色质布置不规则,外形多为粗颗粒状。
总而言之,在对小细胞肺癌实施病理诊断时,必须要根据镜检情况及多种免疫组化标志物等加以综合判别,为诊断、治疗提供有效依据,避免患者的病情恶化。
参考文献
[1]云经平,向锦,侯景辉,等.CD56在小细胞癌组织中的表达及其对诊断的作用[J].癌症,2005,24(9):1140～1143.
【收稿日期】 2010-12-27, 百拇医药(张瑜 李红梅)
【关键词】 小细胞肺癌病理分析
【中图分类号】 R734【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0088-01
肺癌是当前影响人类健康的重要疾病,而小细胞肺癌在肺癌里则是最为普遍的类型,其在所有肺癌患者中占有的比例最高达25%。且这种疾病和非小细胞肺癌对比有很多的相似性,如:病理、症状、生物学等多方面。为了解小细胞肺癌的临床病理特征,现对2006年10月至2010年10月我院收治的经病理分析证实为小细胞肺癌患者39例的临床资料进行回顾性分析并报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组资料共计39例,均为2006年10月至2010年10月我院收治的经病理分析证实的小细胞肺癌患者。男性29例,女性10例,年龄27～82岁,平均(57.9±2.6)岁。主要症状表现为:咳嗽34例,咳痰19例,胸闷、胸痛17例,咯血或血痰14例,气短10例,发热7例。
1.2方法
对收集到的组织标本采取10%中性甲醛固定、正常脱水、浸蜡、包埋,切片的厚度大小3～4μm,HE染色,在显微镜下观测。免疫组化选择SP法,选择的一抗CD56、NSE、CgA、Syn、CKpan(广谱细胞角蛋白)、LCA均购自北京中杉金桥生物技术有限公司。
1.3判定依据
, 百拇医药 NSE、CgA、Syn和CKpan着色部位在细胞质,CD56和LCA着色部位在细胞膜。对全部切片的阳性细胞率、染色强度指标具体分析:阳性细胞率低于10%,着色淡者规定成(-);阳性细胞率在10%以上(含10%),可见棕黄色颗粒者则可定成(+)。
2结果
2.1肿瘤发生部位及巨检
中央型36例(92.31%),周围型3例(7.69%);左肺21例(53.85%),右肺18例(46.15%)。肿物最大直径为1.0～6.4cm,平均3.4cm,切面为灰白色,边界不清,质地脆,部分病理标本可发现出血及坏死。
2.2镜检
在镜检下观察到癌细胞弥漫分布、实性片状,存在巢状布置状况,主要表现为核分裂象,且具有大面积坏死,而间质较少。通常癌细胞体现在2种不同的状况。(1)小圆形淋巴细胞样细胞。(2)小梭形燕麦细胞。39例患者的标本中,以小圆形淋巴细胞样细胞为主的7例(17.95%);以小梭形燕麦细胞为主的9例(23.08%);2种细胞比例相当的23例(58.97%)。
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2.3免疫组化
NSE、CgA、Syn和CKpan在细胞质中可见棕褐色颗粒状物质,NSE的阳性率为85.3%,CgA的为68.2%,Syn的为73.1%,CKpan的为92.6%;CD56和LCA着色部位在细胞膜,CD56阳性率为90.1%,LCA的为0。
3讨论
小细胞肺癌的恶化快、容易发生转移、预后差等给患者带来了巨大的健康影响。而多数情况下,小细胞多发生在大支气管,主要表现为中央型肺癌,住院期间的主要症状集中于咳嗽、痰中带血,其病情发展速度较快,容易发生转移症状。
3.1病理诊断
小细胞肺癌常会伴有主支气管浸润性生长,也有部分出现于肺附近位置,而肿块切面的颜色为灰白,和附近边缘较为模糊,常发生出血及坏死。光镜观察:可发生弥漫、实性片状,存在巢状布置,少数地方可发现癌细胞明显被压,细胞的状态模糊,仅少数存在纤维间质、炎性细胞,大部分坏死。癌细胞中几乎没有胞浆,边界模糊,细胞核多数呈现梭形、卵圆形,且布置均匀常有核分现象。
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3.2免疫标记
从另一个角度看,小细胞肺癌也是神经内分泌癌的一种形式,其特征表现为上皮及神经内分泌属阳性,给医生的诊断带来方便。早期的神经内分泌肿瘤标志物CgA和Syn尽管存在较大的差异,而其阳性率过低而给诊断造成困难,NSE具有较强的灵敏度,而特异性要低于CgA和Syn;CD56属于神经细胞粘连分子的形式之一,医学研究得出其在神经内分泌肿瘤中显得尤为活跃。此次病人标本中,几种阳性率情况CD56达90.1%,CKpan达92.6%,而LCA则为0。
3.3鉴别诊断
(1)小细胞淋巴瘤:均匀遍布,存在显著受压,少数坏死,未出现巢状分布倾向,免疫标记LCA呈现阳性,CKpan呈现阴性;(2)类癌:通常会出现规律性的排列方法和器官样分化,例:假菊形团、小梁状等,细胞的排列状况规范,且外在大小相似,异型性不显著。非典型类癌则存在坏死、分裂等问题,细胞有一定的异型性,如与小细胞癌无法区分建议诊断为小细胞癌;(3)低分化鳞癌或腺癌:观察可发现少数胞浆,基本都形成明显的巢状结构,且观察到小核仁,其色质布置不规则,外形多为粗颗粒状。
总而言之,在对小细胞肺癌实施病理诊断时,必须要根据镜检情况及多种免疫组化标志物等加以综合判别,为诊断、治疗提供有效依据,避免患者的病情恶化。
参考文献
[1]云经平,向锦,侯景辉,等.CD56在小细胞癌组织中的表达及其对诊断的作用[J].癌症,2005,24(9):1140～1143.
【收稿日期】 2010-12-27, 百拇医药(张瑜 李红梅)