应用彩色经颅多普勒超声TCD对健康人群体检结果的分析
【摘要】 目的应用彩色经颅多普勒超声TCD对健康人群中脑血管病隐形患者的观察分析,提高预防脑血管病的发生。方法用德国产EMS-9000型彩色经颅多普勒超声仪进行检测。结果通过对健康人群体检,发现潜在脑血管病患者,他们多数无自觉症状,一旦发病,致残率及病死率极高,健康受到极大威胁。结论应用TCD可以及早发现无症状性脑血管病患者,早期诊断和干预是最有效的处理措施。
【关键词】 TCD健康人群隐性脑血管病无症状性颅内动脉狭窄
【中图分类号】 R543【文献标识码】 A【文章编号】1674-0742(2011)06(b)-0178-01
目前据我国卫生组织调查发现,正常人群中大约有5%～7%的人患有隐性脑血管疾病如颅内动脉狭窄、脑动脉粥样硬化、脑供血不足等。在患有高血压,糖尿病和高血脂的血管病高危人群中,颅内动脉狭窄的发生率可达10%以上,而吸烟、酗酒、高盐、高脂类食物等不良生活习惯也是引起脑血管病非常重要的危险因素。我们在对来院门诊就诊和住院患者的统计中,发现经MRA或TCD检查出已确有颅内动脉狭窄,或缺血性脑血管病,但其本人并没有任何自觉症状,缺血性脑血管病的临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、记忆力减退、眼干涩、视物不清等,这主要可能与颅内大动脉在形成粥样硬化性狭窄的漫长过程中已经形成广泛的软脑膜及颅内外各个血管的侧支循环有关。我们通过对健康人群体检,可以筛查出隐性脑血管病及无症状性颅内动脉狭窄患者。应用彩色经颅多普勒超声TCD可以提高对颅内动脉狭窄、闭塞、卒中的检出率,减少并预防脑血管病的发生,降低病死率和致残率。本文通过对本地区多家单位在2007年至2009年间对1836人的健康体检进行分析。
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1资料与方法
1.1一般资料
体检的1836人均为本地人事局、财政局、教育局等多个单位的职能部门工作人员,男986人,女850人,年龄23～87岁,平均年龄51岁(含退休离休人员),其中离退休老干部107人。
1.2检查方法
TCD诊断仪是德国产EMS-9000型彩色经颅多普勒超声仪。用2MHz和4MHz探头检测,患者取仰卧位,所采用窗口和所探测动脉的对应关系如下:颞窗:大脑中动脉(MCA),大脑前动脉(ACA),大脑后动脉(PCA);颈内动脉颅内段(TICA);眼窗:眼动脉(OA),颈内动脉虹吸段(CS);枕窗:椎动脉(VA),基底动脉(BA);颈部:颈总动脉(CCA),颈外动脉(ECA)颈内动脉颅外段,(ICA)。每根动脉进行全长检测。
, http://www.100md.com 1.3诊断标准
颅内动脉狭窄,平均血流速度如大脑中动脉血流>100cm/s或收缩期峰值血流速度>170cm/s以上,伴有频谱形态异常如频窗消失、声频粗糙,伴有涡流和血管杂音等;颈部血管狭窄,收缩期峰值血流速度如颈内动脉起始段>120cm/s,伴有涡流,血管杂音等;血管闭塞,动脉血管信号明显减低或信号消失,而对侧同名动脉代偿性高流速等。
2结果
(1)体检中80岁以上离退休人员有13人,其中7例被检出有脑血管形态改变呈高阻波,转折波且PI值高于1.11等脑动脉硬化伴有单支或多支动脉管腔狭窄,收缩峰值流速如大脑中动脉超过170cm/s。其余离休人员65～80岁的有94例有不同程度的血管形态,血流速度及其他参数不正常,但还末达到狭窄程度,有不同程度的硬化或退行性改变。
(2)年龄47～52岁中有3例,2男1女被检出有多发性血管狭窄。1例女性,47岁为大脑中动脉狭窄,另外2例为不同程度的颈内动脉起始段狭窄伴对侧大脑前动脉代偿性加快。
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(3)年龄在35～56岁中有147名工作人员其中女性63名,存在有椎-基底动脉血流速度减低性供血不足(VBI),有21例自觉有头晕、头痛、记忆力减退、视物不清、颈项部痛疼不适等症,这可能与长期打电脑,坐姿不良、缺少运动、吸烟、喝酒等北方区域性不良饮食习惯有关。
(4)年龄在25～34岁之间73例人员有血流速度加快、血管紧张度增高,说明工作压力大、强度高、精神紧张等。
(5)1例男性,年龄52岁被检出曾有3次短暂性脑缺血发作即TIA,而本人并末重视其临床表现为脑中风前兆。
(6)有1例男性58岁,被检出左侧锁骨下盗血综合征,左侧上肢脉搏搏动减弱,握力明显降低,患侧血压明显低于对侧20mmhg,且对侧椎动脉代偿性高流速。
3讨论
目前脑血管疾病发病率呈上升趋势,是危害中老年人健康的主要疾病之一。而且年龄有年轻化趋势。一旦发生脑血管高度狭窄或闭塞,治疗起来相当困难而且效果往往不好,愈后不良,并且致残率及高,给家庭和社会带来巨大压力和负担。所以极早发现脑血管疾病的发病前兆并及时预警,早期诊断和干预是最有效的处理措施。TCD可以无创性的检测颅内动脉的血流速度、血管狭窄、闭塞的程度、责任病灶血管及其侧支循环的路径以及阻力指数和频谱形态,较客观地反映脑血流动力学的改变,有助于了解血管狭窄程度,部位及侧支循环情况。结合临床实际,可以充分发挥TCD的诊断效果,特别是对颈动脉粥样硬化瘢块样狭窄,TCD起到极其重要的作用。因此,TCD这种安全、简便、无创伤性、可重复操作、可同时对颅内外血管进行检测,而且价位低廉、易于患者接受的检测手段可以做为血管造影前的筛查手段,推荐在日常诊断中应用。
参考文献
[1]高山,黄家星.经颅多普勒超声的诊断技术与临床应用[M]. 北京：中国协和医科大学出版社,2004.
【收稿日期】 2010-12-21, 百拇医药(李松芝)
【关键词】 TCD健康人群隐性脑血管病无症状性颅内动脉狭窄
【中图分类号】 R543【文献标识码】 A【文章编号】1674-0742(2011)06(b)-0178-01
目前据我国卫生组织调查发现,正常人群中大约有5%～7%的人患有隐性脑血管疾病如颅内动脉狭窄、脑动脉粥样硬化、脑供血不足等。在患有高血压,糖尿病和高血脂的血管病高危人群中,颅内动脉狭窄的发生率可达10%以上,而吸烟、酗酒、高盐、高脂类食物等不良生活习惯也是引起脑血管病非常重要的危险因素。我们在对来院门诊就诊和住院患者的统计中,发现经MRA或TCD检查出已确有颅内动脉狭窄,或缺血性脑血管病,但其本人并没有任何自觉症状,缺血性脑血管病的临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、记忆力减退、眼干涩、视物不清等,这主要可能与颅内大动脉在形成粥样硬化性狭窄的漫长过程中已经形成广泛的软脑膜及颅内外各个血管的侧支循环有关。我们通过对健康人群体检,可以筛查出隐性脑血管病及无症状性颅内动脉狭窄患者。应用彩色经颅多普勒超声TCD可以提高对颅内动脉狭窄、闭塞、卒中的检出率,减少并预防脑血管病的发生,降低病死率和致残率。本文通过对本地区多家单位在2007年至2009年间对1836人的健康体检进行分析。
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1资料与方法
1.1一般资料
体检的1836人均为本地人事局、财政局、教育局等多个单位的职能部门工作人员,男986人,女850人,年龄23～87岁,平均年龄51岁(含退休离休人员),其中离退休老干部107人。
1.2检查方法
TCD诊断仪是德国产EMS-9000型彩色经颅多普勒超声仪。用2MHz和4MHz探头检测,患者取仰卧位,所采用窗口和所探测动脉的对应关系如下:颞窗:大脑中动脉(MCA),大脑前动脉(ACA),大脑后动脉(PCA);颈内动脉颅内段(TICA);眼窗:眼动脉(OA),颈内动脉虹吸段(CS);枕窗:椎动脉(VA),基底动脉(BA);颈部:颈总动脉(CCA),颈外动脉(ECA)颈内动脉颅外段,(ICA)。每根动脉进行全长检测。
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颅内动脉狭窄,平均血流速度如大脑中动脉血流>100cm/s或收缩期峰值血流速度>170cm/s以上,伴有频谱形态异常如频窗消失、声频粗糙,伴有涡流和血管杂音等;颈部血管狭窄,收缩期峰值血流速度如颈内动脉起始段>120cm/s,伴有涡流,血管杂音等;血管闭塞,动脉血管信号明显减低或信号消失,而对侧同名动脉代偿性高流速等。
2结果
(1)体检中80岁以上离退休人员有13人,其中7例被检出有脑血管形态改变呈高阻波,转折波且PI值高于1.11等脑动脉硬化伴有单支或多支动脉管腔狭窄,收缩峰值流速如大脑中动脉超过170cm/s。其余离休人员65～80岁的有94例有不同程度的血管形态,血流速度及其他参数不正常,但还末达到狭窄程度,有不同程度的硬化或退行性改变。
(2)年龄47～52岁中有3例,2男1女被检出有多发性血管狭窄。1例女性,47岁为大脑中动脉狭窄,另外2例为不同程度的颈内动脉起始段狭窄伴对侧大脑前动脉代偿性加快。
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(3)年龄在35～56岁中有147名工作人员其中女性63名,存在有椎-基底动脉血流速度减低性供血不足(VBI),有21例自觉有头晕、头痛、记忆力减退、视物不清、颈项部痛疼不适等症,这可能与长期打电脑,坐姿不良、缺少运动、吸烟、喝酒等北方区域性不良饮食习惯有关。
(4)年龄在25～34岁之间73例人员有血流速度加快、血管紧张度增高,说明工作压力大、强度高、精神紧张等。
(5)1例男性,年龄52岁被检出曾有3次短暂性脑缺血发作即TIA,而本人并末重视其临床表现为脑中风前兆。
(6)有1例男性58岁,被检出左侧锁骨下盗血综合征,左侧上肢脉搏搏动减弱,握力明显降低,患侧血压明显低于对侧20mmhg,且对侧椎动脉代偿性高流速。
3讨论
目前脑血管疾病发病率呈上升趋势,是危害中老年人健康的主要疾病之一。而且年龄有年轻化趋势。一旦发生脑血管高度狭窄或闭塞,治疗起来相当困难而且效果往往不好,愈后不良,并且致残率及高,给家庭和社会带来巨大压力和负担。所以极早发现脑血管疾病的发病前兆并及时预警,早期诊断和干预是最有效的处理措施。TCD可以无创性的检测颅内动脉的血流速度、血管狭窄、闭塞的程度、责任病灶血管及其侧支循环的路径以及阻力指数和频谱形态,较客观地反映脑血流动力学的改变,有助于了解血管狭窄程度,部位及侧支循环情况。结合临床实际,可以充分发挥TCD的诊断效果,特别是对颈动脉粥样硬化瘢块样狭窄,TCD起到极其重要的作用。因此,TCD这种安全、简便、无创伤性、可重复操作、可同时对颅内外血管进行检测,而且价位低廉、易于患者接受的检测手段可以做为血管造影前的筛查手段,推荐在日常诊断中应用。
参考文献
[1]高山,黄家星.经颅多普勒超声的诊断技术与临床应用[M]. 北京：中国协和医科大学出版社,2004.
【收稿日期】 2010-12-21, 百拇医药(李松芝)